Studio pilota di un approccio sanitario mobile per ridurre gli ostacoli allo screening del cancro cervicale in Tanzania (KCCPAS)

Introduzione:

Il cancro cervicale è la principale causa di decessi correlati al cancro in Tanzania. Il tasso di incidenza aggiustato per età è stimato in 54 casi su 100.000 (IARC, 2012) e l'80% delle donne tanzaniane affette da cancro cervicale morirà a causa di uno stadio avanzato alla diagnosi (Kahesa, et al., 2012). L'ispezione visiva della cervice sotto acido acetico (VIA) è un'alternativa efficace al Pap test, non disponibile nella maggior parte dei paesi con risorse limitate a causa dei sistemi sanitari deboli (Palanuwong, 2007). Gli infermieri in genere ricevono 6 giorni di formazione prima di tornare nelle loro comunità per fornire VIA; tuttavia, spesso devono affrontare una totale mancanza di supervisione per garantire che stiano fornendo screening e crioterapia di qualità. Questa mancanza di controllo di qualità ha impedito un calo della morbilità e della mortalità del cancro cervicale nonostante gli investimenti significativi e l'implementazione dei programmi VIA.

Il Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) è uno studio pilota su 1000 donne che ha sviluppato e testato un metodo di addestramento alla cervicografia (scattando una foto digitale della cervice) utilizzando una fotocamera per smartphone nelle mani di infermiere che eseguono lo screening del cancro cervicale e ricevono "reali time' tutoraggio attraverso un gruppo chiuso di utenti di trasferimento di immagini e guida da parte di cervicografi situati altrove in Tanzania. Uno studio pilota completato nel febbraio 2015 ha dimostrato che questo metodo fornisce uno screening sicuro e di alta qualità e che il metodo sta passando all'implementazione e alla scalabilità all'interno di più programmi VIA alla fine del 2015 (Yeates et al., Manoscritto in preparazione). Il KCCP continua a sottoporre a screening i pazienti e questo offre un'opportunità significativa per svolgere ulteriori ricerche che informeranno il programma di scale-up.

Misure per incoraggiare una maggiore diffusione dello screening del cancro cervicale nella regione e in molti contesti con poche risorse sono drasticamente necessarie per ridurre il carico del cancro cervicale in questi contesti. La prevalenza dello screening nel Kilimangiaro è del 6% (Cunningham et al, 2015), che è vicina alla cifra dell'OMS del 5% delle donne nei paesi in via di sviluppo che sono state sottoposte a screening negli ultimi cinque anni (Organizzazione mondiale della sanità, 1986). Le maggiori barriere percepite allo screening del cancro cervicale nella regione del Kilimangiaro sono risultate essere la mancanza di conoscenza della disponibilità dei servizi di screening e le donne hanno anticipato che non sarebbero state in grado di sostenere i costi associati allo screening, compreso il viaggio (Cunningham et al, 2015 ).

Obiettivi:

A) Determinare atteggiamenti, barriere e fattori abilitanti nei confronti della cervicografia da smartphone per garantire un programma di screening della cervicografia da smartphone accessibile e culturalmente rilevante

B) Valutare l'impatto di un buono per il trasporto di ritorno verso l'aumento della partecipazione allo screening del cancro cervicale

C) Valutare l'impatto dei messaggi di testo motivazionali verso l'aumento della partecipazione allo screening del cancro cervicale

Metodologia:

Questo studio comprenderà un'indagine trasversale descrittiva e uno studio controllato randomizzato (RCT). Verranno utilizzate indagini sulle famiglie, che catturano le caratteristiche di base, utilizzando un campionamento casuale sistematico stratificato nelle aree urbane e rurali per reclutare partecipanti per l'RCT. I partecipanti al sondaggio trasversale saranno reclutati opportunisticamente presso le cliniche di screening associate allo studio.

I partecipanti all'RCT saranno randomizzati in uno dei tre bracci. Il primo braccio sarà un gruppo di controllo e non riceverà alcuna corrispondenza. Il secondo braccio riceverà una serie di messaggi di testo motivazionali, comprese le date e i luoghi della proiezione. Il terzo gruppo riceverà un codice buono viaggio via SMS e sms motivazionali con lo stesso contenuto del secondo gruppo.

Verrà condotto un sondaggio post-screening dopo lo screening del cancro cervicale presso le cliniche che partecipano allo studio per valutare la partecipazione allo screening e l'atteggiamento nei confronti della cervicografia digitale da smartphone.