Пилотное исследование мобильного медицинского подхода для снижения барьеров для скрининга рака шейки матки в Танзании (KCCPAS)

Введение:

Рак шейки матки является основной причиной смертности от рака в Танзании. Уровень заболеваемости с поправкой на возраст оценивается в 54 случая на 100 000 (IARC, 2012), и 80% танзанийских женщин, страдающих раком шейки матки, умирают из-за поздней стадии на момент постановки диагноза (Kahesa, et al., 2012). Визуальный осмотр шейки матки под уксусной кислотой (VIA) является эффективной альтернативой мазку Папаниколау, недоступному в большинстве стран с низким уровнем ресурсов из-за слабой системы здравоохранения (Palanuwong, 2007). Медсестры обычно проходят 6-дневное обучение, прежде чем вернуться в свои общины для проведения VIA; однако они часто сталкиваются с полным отсутствием надзора за обеспечением качественного скрининга и криотерапии. Отсутствие контроля качества предотвратило снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки, несмотря на значительные инвестиции и реализацию программ VIA.

Проект скрининга рака шейки матки в Килиманджаро (KCCP) представляет собой пилотное исследование 1000 женщин, которые разработали и протестировали метод обучения цервикографии (цифровой фотографии шейки матки) с использованием камеры смартфона в руках медсестер, проводящих скрининг рака шейки матки и получающих «настоящие наставничество через закрытую группу пользователей по передаче изображений и руководство цервикографами, расположенными в других местах Танзании. Пилотное исследование, завершенное в феврале 2015 г., показало, что этот метод обеспечивает безопасный и высококачественный скрининг, и в конце 2015 г. этот метод переходит к внедрению и расширению в рамках нескольких программ VIA (Yeates et al., Manuscript in prepare). KCCP продолжает скрининг пациентов, и это дает прекрасную возможность для проведения дальнейших исследований, которые послужат основой для программы расширения масштабов.

Для снижения бремени рака шейки матки в этих условиях крайне необходимы меры по поощрению более широкого использования скрининга на рак шейки матки в регионе и во многих странах с ограниченными ресурсами. Распространенность скрининга на Килиманджаро составляет 6% (Cunningham et al, 2015), что близко к цифре ВОЗ, согласно которой 5% женщин в развивающихся странах прошли скрининг за последние пять лет (Всемирная организация здравоохранения, 1986). Было обнаружено, что самыми серьезными барьерами для скрининга на рак шейки матки в регионе Килиманджаро являются незнание того, что услуги скрининга доступны, и женщины ожидали, что они не смогут позволить себе расходы, связанные с скринингом, включая проезд (Cunningham et al, 2015). ).

Цели:

A) Определить отношение, барьеры и возможности для цервикографии с помощью смартфона, чтобы обеспечить доступную, культурно актуальную программу скрининга цервикографии с помощью смартфона.

B) Оценить влияние ваучера на обратный транспорт на увеличение посещаемости скрининга на рак шейки матки.

C) Оценить влияние мотивационных текстовых сообщений на увеличение посещаемости скрининга рака шейки матки.

Методология:

Это исследование будет состоять из описательного поперечного опроса и рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Обследования домохозяйств, фиксирующие исходные характеристики, с использованием стратифицированной систематической случайной выборки в городских и сельских районах будут использоваться для набора участников для РКИ. Участники поперечного опроса будут набраны по возможности в скрининговых клиниках, связанных с исследованием.

Участники РКИ будут рандомизированы в одну из трех групп. Первая группа будет контрольной группой и не будет получать никакой корреспонденции. Вторая рука получит серию мотивационных текстовых сообщений, включая даты и места показа. Третья группа получит код туристического ваучера в виде SMS и мотивационных текстовых сообщений того же содержания, что и вторая группа.

Постскрининговое исследование будет проводиться после скрининга рака шейки матки в клиниках, участвующих в исследовании, для оценки посещаемости скрининга и отношения к цифровой цервикографии с помощью смартфона.