Pilotundersøgelse af en mobil sundhedstilgang til at reducere barrierer for screening af livmoderhalskræft i Tanzania (KCCPAS)

Introduktion:

Livmoderhalskræft er den største årsag til kræftrelaterede dødsfald i Tanzania. Den aldersjusterede incidensrate anslås til at være 54 tilfælde pr. 100.000 (IARC, 2012), og 80 % af tanzaniske kvinder, der er ramt af livmoderhalskræft, vil dø på grund af fremskreden stadium ved diagnosen (Kahesa, et al., 2012). Visuel inspektion af livmoderhalsen under eddikesyre (VIA) er et effektivt alternativ til Pap-smear, som ikke er tilgængeligt i de fleste lande med lav ressource på grund af svage sundhedssystemer (Palanuwong, 2007). Sygeplejersker modtager typisk 6 dages træning, før de vender tilbage til deres lokalsamfund for at give VIA; dog står de ofte over for en total mangel på tilsyn for at sikre, at de yder kvalitetsscreening og kryoterapi. Denne mangel på kvalitetskontrol har forhindret et fald i morbiditet og dødelighed af livmoderhalskræft på trods af betydelige investeringer og implementering af VIA-programmer.

Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) er en pilotundersøgelse af 1000 kvinder, der udviklede og testede en cervicografi (ved at tage et digitalt foto af livmoderhalsen) træningsmetode ved hjælp af et smartphone-kamera i hænderne på sygeplejersker, der udfører livmoderhalskræftscreening og modtager 'rigtig' time' mentorskab gennem en lukket brugergruppe af billedoverførsel og vejledning af cervicografer placeret andre steder i Tanzania. Et pilotstudie afsluttet i februar 2015 viste, at denne metode giver sikker screening af høj kvalitet, og metoden bevæger sig til implementering og opskalering inden for flere VIA-programmer i slutningen af ​​2015 (Yeates et al., Manuscript in voorbereiding). KCCP fortsætter med at screene patienter, og dette giver en betydelig mulighed for at udføre yderligere forskning, der vil informere opskaleringsprogrammet.

Tiltag til at fremme øget optagelse af livmoderhalskræftscreening i regionen og i mange ressourcesvage sammenhænge er drastisk nødvendige for at mindske byrden af ​​livmoderhalskræft i disse sammenhænge. Forekomsten af ​​screening i Kilimanjaro er 6 % (Cunningham et al, 2015), hvilket er tæt på WHO-tallet på 5 % af kvinder i udviklingslande, der er blevet screenet i de sidste fem år (World Health Organization, 1986). De største opfattede barrierer for livmoderhalskræftscreening i Kilimanjaro-regionen viste sig at være mangel på viden om, at screeningstjenester var tilgængelige, og kvinder forventede, at de ikke ville have råd til omkostningerne forbundet med screening, herunder rejser (Cunningham et al, 2015) ).

Mål:

A) At bestemme holdninger, barrierer og muliggører over for smartphone cervicografi for at sikre et tilgængeligt, kulturelt relevant smartphone cervicografi screeningsprogram

B) At evaluere virkningen af ​​en kupon til returtransport i retning af at øge deltagelse i livmoderhalskræftscreening

C) At evaluere effekten af ​​motiverende tekstbeskeder i retning af at øge antallet af screening for livmoderhalskræft

Metode:

Denne undersøgelse vil bestå af en beskrivende tværsnitsundersøgelse og et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Husstandsundersøgelser, indfangning af baseline-karakteristika, ved hjælp af stratificeret systematisk tilfældig stikprøveudtagning i by- og landområder vil blive brugt til at rekruttere deltagere til RCT. Deltagere i tværsnitsundersøgelsen vil blive rekrutteret opportunistisk på screeningsklinikker i forbindelse med undersøgelsen.

RCT-deltagere vil blive randomiseret i en af ​​tre arme. Den første arm vil være en kontrolgruppe og vil ikke modtage nogen korrespondance. Den anden arm vil modtage en række motiverende tekstbeskeder, herunder screeningsdatoer og -steder. Den tredje gruppe vil modtage en rejsekuponkode via sms og motiverende tekstbeskeder med samme indhold som den anden gruppe.

En post-screeningsundersøgelse vil blive udført efter livmoderhalskræftscreening på klinikker, der deltager i undersøgelsen, for at evaluere screeningdeltagelse og holdninger til smartphone digital cervicografi.