Estudio piloto de un enfoque de salud móvil para reducir las barreras a la detección del cáncer de cuello uterino en Tanzania (KCCPAS)

Introducción:

El cáncer de cuello uterino es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en Tanzania. Se estima que la tasa de incidencia ajustada por edad es de 54 casos por 100 000 (IARC, 2012) y el 80 % de las mujeres de Tanzania afectadas por cáncer de cuello uterino morirán debido a la etapa avanzada en el momento del diagnóstico (Kahesa, et al., 2012). La inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVAA) es una alternativa eficaz a la prueba de Papanicolaou, que no está disponible en la mayoría de los países de bajos recursos debido a la debilidad de los sistemas de salud (Palanuwong, 2007). Las enfermeras suelen recibir 6 días de capacitación antes de regresar a sus comunidades para brindar IVAA; sin embargo, a menudo se enfrentan a una falta total de supervisión para garantizar que brinden pruebas de detección y crioterapia de calidad. Esta falta de control de calidad ha impedido una disminución en la morbilidad y mortalidad por cáncer de cuello uterino a pesar de la inversión y la implementación significativas de los programas de IVAA.

El Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) es un estudio piloto de 1000 mujeres que desarrollaron y probaron un método de capacitación en cervicografía (tomar una foto digital del cuello uterino) utilizando la cámara de un teléfono inteligente en manos de enfermeras que realizan pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y reciben 'real tiempo' a través de un grupo cerrado de usuarios de transferencia de imágenes y orientación por parte de cervicógrafos ubicados en otras partes de Tanzania. Un estudio piloto completado en febrero de 2015 mostró que este método proporciona una detección segura y de alta calidad y el método está avanzando hacia la implementación y ampliación dentro de múltiples programas de IVAA a fines de 2015 (Yeates et al., manuscrito en preparación). El KCCP continúa evaluando a los pacientes y esto brinda una oportunidad importante para realizar más investigaciones que informarán el programa de ampliación.

Se necesitan drásticamente medidas para alentar una mayor aceptación de la detección del cáncer de cuello uterino en la región y en muchos contextos de bajos recursos para reducir la carga del cáncer de cuello uterino en estos contextos. La prevalencia del cribado en el Kilimanjaro es del 6 % (Cunningham et al, 2015), cifra cercana a la cifra de la OMS del 5 % de mujeres en países en desarrollo que se han sometido a cribado en los últimos cinco años (Organización Mundial de la Salud, 1986). Se encontró que las mayores barreras percibidas para la detección del cáncer de cuello uterino en la región del Kilimanjaro eran la falta de conocimiento de que los servicios de detección estaban disponibles y las mujeres anticiparon que no podrían pagar los costos asociados con la detección, incluidos los viajes (Cunningham et al, 2015 ).

Objetivos:

A) Determinar las actitudes, las barreras y los facilitadores hacia la cervicografía por teléfono inteligente para garantizar un programa de detección de cervicografía por teléfono inteligente accesible y culturalmente relevante

B) Evaluar el impacto de un bono de transporte de ida y vuelta para aumentar la asistencia a exámenes de detección de cáncer de cuello uterino

C) Evaluar el impacto de los mensajes de texto motivacionales para aumentar la asistencia a la detección del cáncer de cuello uterino

Metodología:

Este estudio comprenderá una encuesta transversal descriptiva y un ensayo controlado aleatorio (ECA). Se utilizarán encuestas domiciliarias, que capturan las características de línea de base, utilizando un muestreo aleatorio sistemático estratificado en áreas urbanas y rurales para reclutar participantes para el ECA. Los participantes de la encuesta transversal serán reclutados de manera oportunista en las clínicas de detección asociadas con el estudio.

Los participantes del ECA se asignarán al azar a uno de tres brazos. El primer brazo será un grupo de control y no recibirá ninguna correspondencia. El segundo brazo recibirá una serie de mensajes de texto motivacionales, incluidas las fechas y lugares de proyección. El tercer grupo recibirá un código de bono de viaje vía SMS y mensajes de texto motivacionales con el mismo contenido que el segundo grupo.

Se realizará una encuesta posterior a la detección después de la detección del cáncer de cuello uterino en las clínicas que participan en el estudio para evaluar la asistencia a la detección y las actitudes hacia la cervicografía digital de teléfonos inteligentes.