Pilotstudie van een mobiele gezondheidsbenadering om belemmeringen voor screening op baarmoederhalskanker in Tanzania te verminderen (KCCPAS)

Invoering:

Baarmoederhalskanker is de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfgevallen in Tanzania. De voor leeftijd gecorrigeerde incidentie wordt geschat op 54 gevallen per 100.000 (IARC, 2012) en 80% van de Tanzaniaanse vrouwen met baarmoederhalskanker zal overlijden als gevolg van een vergevorderd stadium bij de diagnose (Kahesa, et al., 2012). Visuele inspectie van de baarmoederhals onder azijnzuur (VIA) is een effectief alternatief voor het uitstrijkje, dat in de meeste arme landen niet beschikbaar is vanwege zwakke gezondheidssystemen (Palanuwang, 2007). Verpleegkundigen krijgen doorgaans 6 dagen training voordat ze terugkeren naar hun gemeenschap om VIA te verstrekken; ze hebben echter vaak te maken met een totaal gebrek aan toezicht om ervoor te zorgen dat ze kwaliteitsscreening en cryotherapie bieden. Dit gebrek aan kwaliteitscontrole heeft ondanks aanzienlijke investeringen en implementatie van VIA-programma's een daling van de morbiditeit en mortaliteit van baarmoederhalskanker voorkomen.

Het Kilimanjaro Cervical Cancer Screening Project (KCCP) is een pilootstudie onder 1000 vrouwen die een trainingsmethode voor cervicografie (het maken van een digitale foto van de baarmoederhals) hebben ontwikkeld en getest met behulp van een smartphonecamera in de handen van verpleegkundigen die screening op baarmoederhalskanker uitvoeren en 'echte' time' mentorschap via een besloten gebruikersgroep van beeldoverdracht en begeleiding door elders in Tanzania gevestigde cervicografen. Een in februari 2015 voltooide pilotstudie toonde aan dat deze methode veilige en kwalitatief hoogwaardige screening biedt en dat de methode eind 2015 wordt geïmplementeerd en opgeschaald binnen meerdere VIA-programma's (Yeates et al., Manuscript in voorbereiding). Het KCCP blijft patiënten screenen en dit biedt een belangrijke kans om verder onderzoek uit te voeren dat het opschalingsprogramma zal informeren.

Maatregelen om een ​​grotere acceptatie van screening op baarmoederhalskanker in de regio en in veel contexten met weinig middelen aan te moedigen, zijn drastisch nodig om de last van baarmoederhalskanker in deze contexten te verminderen. De prevalentie van screening in de Kilimanjaro is 6% (Cunningham et al, 2015), wat dicht in de buurt komt van het WHO-cijfer van 5% van de vrouwen in ontwikkelingslanden die de afgelopen vijf jaar zijn gescreend (Wereldgezondheidsorganisatie, 1986). De grootste waargenomen belemmeringen voor screening op baarmoederhalskanker in de Kilimanjaro-regio bleken een gebrek aan kennis te zijn dat screeningdiensten beschikbaar waren en vrouwen verwachtten dat ze de kosten van screening, inclusief reizen, niet zouden kunnen betalen (Cunningham et al, 2015 ).

Doelstellingen:

A) Vaststellen van attitudes, belemmeringen en factoren die cervicografie via smartphones mogelijk maken om te zorgen voor een toegankelijk, cultureel relevant screeningprogramma voor cervicografie via smartphones

B) Het evalueren van de impact van een voucher voor vervoer heen en terug op het verhogen van de opkomst bij screening op baarmoederhalskanker

C) Evalueren van de impact van motiverende sms-berichten op het verhogen van de opkomst bij screening op baarmoederhalskanker

Methodologie:

Deze studie zal bestaan ​​uit een beschrijvend cross-sectioneel onderzoek en een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT). Huishoudenonderzoeken, waarbij basiskenmerken worden vastgelegd, met behulp van gestratificeerde systematische willekeurige steekproeven in stedelijke en landelijke gebieden, zullen worden gebruikt om deelnemers voor de RCT te werven. Cross-sectionele deelnemers aan het onderzoek zullen opportunistisch worden geworven in screeningklinieken die bij het onderzoek betrokken zijn.

RCT-deelnemers worden gerandomiseerd in een van de drie armen. De eerste arm zal een controlegroep zijn en zal geen correspondentie ontvangen. De tweede arm ontvangt een reeks motiverende sms-berichten, inclusief screeningdata en -locaties. De derde groep ontvangt een reischequecode via sms en motiverende sms'jes met dezelfde inhoud als de tweede groep.

Na screening op baarmoederhalskanker zal een post-screening-enquête worden uitgevoerd in klinieken die aan het onderzoek deelnemen om de screening-aanwezigheid en de houding ten opzichte van digitale cervicografie op smartphones te evalueren.