誘発性前庭痛のサブタイプ

背景 誘発性前庭痛（PVD）は、外陰部の前庭の誘発された局所的アロディニアの症候群を表す用語であり、別の状態では説明できず、3 か月以上持続します。 PVD は定義された疾患ではなく、症状です。 PVD は、同じ解剖学的位置で痛みを引き起こすため、まとめて分類された一連の異なる障害を表していると考えられています。 これらの障害の原因には、主にホルモン避妊、前庭粘膜の神経線維増殖、および高張性の骨盤底機能障害によって引き起こされるホルモンの不均衡が含まれます。 PVD は、性的デビューまたはタンポンを挿入する最初の試みで現れる場合があり (一次 PVD)、以前は違法な痛みを引き起こさなかった活動による新たな痛みの発症である場合もあります (二次 PVD)。

研究では、遺伝的、炎症性メディエーター、再発性膣炎、アレルギー、外傷などのさまざまな要因が PVD ​​の発症に関与している可能性があることがわかりました。 外陰部の痛みを持つ患者の高い割合は、外陰膣カンジダ感染の先行病歴を報告していますが、これが発生率の真の増加または誤診を表しているかどうかは不明です. 外陰腟感染症の繰り返しが、一部の女性にとって慢性外陰部痛を引き起こす引き金となることが示唆されています。 この観察結果は、神経原性脆弱性を有する患者では、開始イベントまたは一連のイベントが慢性外陰痛につながる可能性があるという仮説を導きました。

外陰痛の治療は、病因が特定されていないため、一般的に試行錯誤に基づいて行われます。 その結果、多くの形態の治療的介入が使用されてきましたが、エビデンスはほとんど決定的ではなく、反応率は 40 ～ 85% であり、多くの女性はどの治療法にも反応しません。 治療に対する好ましくない結果は、1 つの診断の下でさまざまな状態の患者をグループ化し、状態の 1 つのサブセットのみを助ける可能性のある介入を研究することによって説明できます。 これは、患者の亜集団の希薄化のために、効果の明らかな欠如につながる可能性があります。

アンドリュー・ゴールドスタイン博士は、PVD の診断と治療に対する別のアプローチを提案しました。 彼は、病歴と検査所見に基づいて、PVD を次のグループに分類しています。

1. ホルモン媒介 PVD ​​- ホルモン避妊薬またはホルモンに影響を与える他の薬を服用しているときに、卵巣の摘出、授乳、または閉経後に痛みが始まりました。 通常、患者は遊離テストステロンの計算値が低く、乾燥と性欲減退を訴えます。 前庭全体が圧痛があり、前庭粘膜はしばしば乾燥して薄くなります。 治療には、ホルモン避妊薬の中止と、テストステロンを含む局所エストラジオールの前庭への適用が含まれます。
2. 緊張亢進性骨盤筋機能障害 - このサブグループでは、骨盤底 (PF) の筋肉が硬くなり、柔らかくなります。 患者は、多くの場合、筋緊張亢進を示唆する他の症状 (頻尿、尿意切迫感および躊躇、便秘、痔核および肛門裂傷) を有し、筋骨格障害または不安などの素因が共存する可能性があります。 通常、痛みは前庭の 4 時から 8 時の位置で非常に悪化し、前庭上部の痛みは最小限またはまったくありません。 治療には、オプションで筋弛緩剤（バリウム坐剤およびボツリヌス毒素注射）を追加した PF 理学療法が含まれます。
3. 神経増殖性 PVD ​​- この状態では、女性は前庭粘膜の侵害受容器の数が増加しています。 このグループはさらに先天性と後天性に分けられます。 先天性サブグループでは、前庭痛が常に存在しており、へその触診に過敏である可能性があります (これは、泌尿生殖器洞に由来する組織内の先天性ニューロン過形成の証拠です)。 後天性神経増殖性 PVD ​​では、重度のアレルギー反応または膣炎の後に痛みが始まることがあります。 前庭全体に柔らかさがあります。 治療には、局所麻酔薬、抗うつ薬、抗てんかん薬、カプサイシン クリーム、外陰前庭切除術が含まれます。

Goldstein の診断アルゴリズムは、PVD のさまざまな原因を区別できると主張されています。 そうすることで、各サブグループに適切な治療を選択することができ、その成功率は PVD ​​治療研究で報告された成功率を超えるはずです。 研究者はこの方法で個人的に良い経験をしていますが、アルゴリズムは証拠に基づいていません.

目的:

提案された研究は、コホートベースの前向き研究であり、ゴールドスタインのアルゴリズム、治療に対する患者の反応、およびその結果に従って、PVDサブグループの特性を評価します。

一般的な目的: ゴールドスタインのアルゴリズムに従って診断された女性が、文献で報告されているものと比較して、良好な転帰率が高いかどうかを定義します。 これにより、この分類の有効性を調査し、サブグループをより適切に定義することができます。

具体的な目的:

1. クリニックに通うPVDの女性の集団、基準の分布、および各カテゴリーの女性の特徴を説明してください。
2. アルゴリズムに従って診断された女性を 1 年間追跡し、治療の成功を定義します。

方法 提案された研究は、コホートベースの前向き研究です。 患者は、エルサレムのクラリット ヘルスケア サービスの外陰膣障害の診療所から募集されます。 診断手順、患者のサブ分類、および現在のプロトコルで提案されている治療法は、現在クリニックで使用されているものと同じです。 PVDの診断基準を満たし、研究への参加を希望する患者は、インフォームドコンセントに署名し、PVDの状態とその重症度、生活の質のさまざまなパラメーター（QOL ）、一般的な健康状態、産婦人科の病歴、性機能、心理測定特性（不安、うつ病など）、および人口統計。 アンケートに回答した後、各患者は標準的な評価を受け、ゴールドスタインのアルゴリズムに従って診断されます。 診断に関しては、治療の指示が与えられます。 患者は、3、6、9、および 12 か月後にフォローアップの予約をスケジュールするように指示されます。 フォローアップの予約中に、さまざまなパラメーターを使用して前庭の圧痛に関して評価されるほか、QOL と性機能のアンケートによって評価されます。