Provokoidun vestibulodynian alatyypit

Tausta Provokoitu vestibulodynia (PVD) on termi, joka kuvaa vulvan eteisen provosoituneen, paikallisen allodynian oireyhtymää, jota ei selitetä muulla tilalla ja joka kestää yli 3 kuukautta. PVD ei ole määritelty sairaus, vaan pikemminkin oire. PVD:n uskotaan edustavan ryhmää erillisiä sairauksia, jotka on luokiteltu yhteen, koska ne aiheuttavat kipua samassa anatomisessa paikassa. Näiden häiriöiden syitä ovat hormonaalinen epätasapaino, joka johtuu pääasiassa hormonaalisesta ehkäisystä, hermosäikeiden lisääntyminen vestibulaarisen limakalvon alueella ja hypertoninen lantionpohjan toimintahäiriö. PVD voi ilmaantua seksuaalisen debyytin yhteydessä tai ensimmäisissä tamponin asettamisyrityksissä (primaarinen PVD) tai se voi olla uusi kivun puhkeaminen toimien yhteydessä, jotka eivät ole aiemmin aiheuttaneet laitonta kipua (toissijainen PVD).

Tutkimuksissa havaittiin, että PVD:n kehittymiseen voivat osallistua erilaiset tekijät, kuten geneettiset, tulehdusvälittäjät, toistuva vaginiitti, allergia ja trauma. Suuri osa potilaista, joilla on ulkosynnyttimien kipua, raportoi aiempaa vulvovaginaalista candida-infektiota, vaikka ei tiedetä, tarkoittaako tämä ilmaantuvuuden todellista lisääntymistä vai väärää diagnoosia. On ehdotettu, että toistuvat vulvovaginaaliset infektiot ovat laukaiseva tapahtuma joillekin naisille, jotka johtavat krooniseen hämäräkipuun. Tämä havainto on johtanut hypoteesiin, että potilailla, joilla on neurogeeninen haavoittuvuus, alkava tapahtuma tai tapahtumien sarja voi johtaa krooniseen ulkosynnyttimien kipuun.

Vulvodynian hoito perustuu yleensä yrityksen ja erehdyksen periaatteeseen, koska patogeneesiä ei ole määritelty. Tuloksena on, että monia terapeuttisia interventioita on käytetty, mutta todisteet ovat edelleen suurelta osin epäselviä, vasteprosentti vaihtelee 40-85 prosentin välillä ja monet naiset eivät reagoi mihinkään hoitoon. Hoidon epäsuotuisat tulokset voidaan selittää ryhmittelemällä potilaat, joilla on eri sairaudet yhden diagnoosin alle, ja sitten tutkimalla interventiota, joka saattaa auttaa vain yhtä sairauksien alaryhmää. Tämä voi johtaa ilmeiseen tehon puutteeseen potilasalaryhmien laimenemisen vuoksi.

Tohtori Andrew Goldstein ehdotti erilaista lähestymistapaa PVD:n diagnosointiin ja hoitoon. Hän luokittelee PVD:n ryhmiin historian ja tutkimustulosten perusteella:

1. Hormonivälitteinen PVD - Kipu alkoi hormonaalista ehkäisyä tai muita hormoneihin vaikuttavia lääkkeitä käytettäessä munasarjojen poistamisen, imetyksen tai vaihdevuosien jälkeen. Tyypillisesti potilailla on alhainen laskettu vapaa testosteroni, ja he valittavat kuivuudesta ja heikentyneestä libidosta. Koko eteinen on arka ja vestibulaarin limakalvo on usein kuiva ja ohut. Hoitoon kuuluu hormonaalisen ehkäisyn lopettaminen ja paikallisen estradiolin ja testosteronin levittäminen eteiseen.
2. Hypertoninen lantionlihaksen toimintahäiriö - Tässä alaryhmässä lantionpohjan (PF) lihakset tulevat kireäksi ja ariksi. Potilailla on usein muita hypertonisuuteen viittaavia oireita (virtsaamistiheys, kiire ja epäröinti, ummetus, peräpukamat ja peräaukon halkeamat) ja altistavia tekijöitä, kuten tuki- ja liikuntaelinten sairaudet tai ahdistuneisuus voivat esiintyä rinnakkain. Tyypillisesti kipu on paljon pahempaa eteisen kello 4-8 asennossa, ja yläeteissä on minimaalista kipua tai ei ollenkaan kipua. Hoito sisältää PF-fysioterapian, johon on lisätty valinnaisesti lihasrelaksantteja (valium-peräpuikot ja botuliinitoksiini-injektiot).
3. Neuroproliferatiivinen PVD - Tässä tilassa naisilla on lisääntynyt nosiseptoreiden määrä vestibulaarisen limakalvon alueella. Tämä ryhmä on jaettu edelleen synnynnäisiin ja hankittuihin muotoihin. Synnynnäisalaryhmässä vestibulaarikipua on aina esiintynyt, ja vatsalihaksen tunnustelu voi olla herkkä (mikä on todiste synnynnäisestä hermosolujen liikakasvusta urogenitaalisesta poskiontelosta peräisin olevassa kudoksessa). Hankitun neuroproliferatiivisen PVD:n yhteydessä kipu voi alkaa vakavan allergisen reaktion tai vaginiitin jälkeen. Koko eteisen arkuus. Hoitoja ovat paikallispuudutteet, masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet, kapsaisiinivoide ja vulvaan vestibulektomia.

Goldsteinin diagnostisen algoritmin väitetään mahdollistavan PVD:n eri syiden erottamisen. Näin kullekin alaryhmälle voidaan valita sopivat hoidot, joiden onnistumisprosentin tulisi ylittää PVD-hoitotutkimuksissa raportoitu onnistumisprosentti. Vaikka tutkijoilla on hyvä henkilökohtainen kokemus tästä menetelmästä, algoritmi ei perustu näyttöön.

Tavoitteet:

Ehdotettu tutkimus on prospektiivinen, kohorttipohjainen tutkimus, jossa arvioidaan PVD-alaryhmien ominaisuuksia Goldsteinin algoritmin mukaisesti, potilaiden vastetta hoitoon ja niiden tuloksia.

Yleiset tavoitteet: Määrittele, kokevatko Goldsteinin algoritmin mukaan diagnosoidut naiset korkeamman suotuisan lopputuloksen verrattuna kirjallisuudessa raportoituihin. Tämä antaa meille mahdollisuuden tutkia tämän luokituksen tehokkuutta ja määritellä paremmin alaryhmät.

Erityiset tavoitteet:

1. Kuvaile klinikalla käyvien naisten PVD-populaatiota, kriteerien jakautumista ja naisten ominaisuuksia kussakin kategoriassa.
2. Seuraa algoritmin mukaan diagnosoituja naisia ​​vuoden ajan ja määritä hoidon onnistuminen.

Menetelmät Ehdotettu tutkimus on prospektiivinen, kohorttipohjainen tutkimus. Potilaita rekrytoidaan vulvovaginaalisten häiriöiden klinikalta Jerusalemin Clalit Healthcare -palveluihin. Nykyisen protokollan diagnostiset toimenpiteet, potilaiden alaluokitus ja ehdotetut hoidot ovat identtisiä klinikalla tällä hetkellä käytössä olevien kanssa. Potilaita, jotka täyttävät PVD:n diagnostiset kriteerit ja jotka ovat valmiita osallistumaan tutkimukseen, pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus ja täyttämään itselääketieteelliset kyselylomakkeet, joissa pyydetään tietoja heidän PVD-tilastaan ​​ja sen vaikeusasteesta, erilaisista elämänlaadun parametreista (QOL). ), yleinen terveys, ob\gyn-historia, seksuaalinen toiminta, psykometriset ominaisuudet (ahdistus, masennus jne.) ja väestötiedot. Kyselylomakkeiden täyttämisen jälkeen jokaiselle potilaalle suoritetaan standardiarviointi ja diagnosoidaan Goldsteinin algoritmin mukaan. Hoito-ohjeet annetaan diagnoosin yhteydessä. Potilaita neuvotaan varaamaan seuranta-aikoja 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kohdalla. Seurantakäynnillä he arvioivat vestibulaarisen arkuuden eri parametreillä sekä elämänlaatua ja seksuaalista toimintaa koskevilla kyselylomakkeilla.