Podtypy prowokowanej westibulodynii

Wprowadzenie Prowokowana westibulodynia (PVD) jest terminem opisującym zespół prowokowanej, zlokalizowanej allodynii przedsionka sromu, niewyjaśnionej innym schorzeniem i trwającej ponad 3 miesiące. PVD nie jest zdefiniowaną chorobą, ale raczej objawem. Uważa się, że PVD reprezentuje grupę odrębnych zaburzeń, które zostały sklasyfikowane razem, ponieważ powodują ból w tym samym miejscu anatomicznym. Przyczynami tych zaburzeń są zaburzenia równowagi hormonalnej, spowodowane głównie stosowaniem antykoncepcji hormonalnej, proliferacja włókien nerwowych w błonie śluzowej przedsionka oraz hipertoniczna dysfunkcja dna miednicy. PVD może pojawić się przy inicjacji seksualnej lub pierwszych próbach założenia tamponu (pierwotna PVD) lub może być nowym początkiem bólu przy czynnościach, które wcześniej nie powodowały bólu (wtórne PVD).

Badania wykazały, że w rozwoju PVD mogą być zaangażowane różne czynniki, takie jak czynniki genetyczne, mediatory stanu zapalnego, nawracające zapalenie pochwy, alergia i uraz. Wysoki odsetek pacjentek z bólem sromu zgłasza wcześniejszą infekcję drożdżakową sromu i pochwy, chociaż nie wiadomo, czy oznacza to prawdziwy wzrost częstości występowania, czy też błędną diagnozę. Sugerowano, że u niektórych kobiet powtarzające się infekcje sromu i pochwy są zdarzeniem wyzwalającym, prowadzącym do przewlekłego bólu sromu. Ta obserwacja doprowadziła do postawienia hipotezy, że u pacjentów z podatnością neurogenną zdarzenie inicjujące lub seria zdarzeń może prowadzić do przewlekłego bólu sromu.

Leczenie wulwodynii na ogół opiera się na zasadzie prób i błędów, ponieważ patogeneza nie jest zdefiniowana. W rezultacie stosowano wiele form interwencji terapeutycznych, jednak dowody pozostają w dużej mierze niejednoznaczne, odsetek odpowiedzi waha się między 40-85%, a wiele kobiet nie reaguje na żadne leczenie. Niekorzystne wyniki terapii można wytłumaczyć grupowaniem pacjentów z różnymi schorzeniami w ramach jednej diagnozy, a następnie badaniem interwencji, która może pomóc tylko w jednym podzbiorze schorzeń. Może to prowadzić do widocznego braku efektu z powodu rozcieńczenia subpopulacji pacjentów.

Inne podejście do diagnostyki i leczenia PVD zaproponował dr Andrew Goldstein. Na podstawie historii i wyników badań dzieli PVD na grupy:

1. PVD o podłożu hormonalnym - Ból zaczął się podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych lub innych leków wpływających na hormony, po usunięciu jajników, karmieniu piersią lub menopauzie. Zazwyczaj pacjenci mają niski wyliczony wolny testosteron i skarżą się na suchość i obniżone libido. Cały przedsionek jest tkliwy, a błona śluzowa przedsionka często sucha i cienka. Leczenie obejmuje zaprzestanie antykoncepcji hormonalnej i miejscowe podanie estradiolu z testosteronem do przedsionka.
2. Hipertoniczna dysfunkcja mięśni miednicy – ​​w tej podgrupie mięśnie dna miednicy (PF) stają się napięte i delikatne. Pacjenci często mają inne objawy sugerujące hipertoniczność (częstomocz, parcia naglące i wahania, zaparcia, hemoroidy i szczeliny odbytu), a czynniki predysponujące, takie jak zaburzenia mięśniowo-szkieletowe lub lęk, mogą współistnieć. Zazwyczaj ból jest znacznie gorszy w pozycji przedsionka na godzinie 4-8 z minimalnym bólem lub bez bólu w górnym przedsionku. Leczenie obejmuje fizjoterapię PF z opcjonalnym dodatkiem środków zwiotczających mięśnie (czopki valium i zastrzyki z toksyny botulinowej).
3. Neuroproliferative PVD- W tym stanie kobiety mają zwiększoną liczbę nocyceptorów w błonie śluzowej przedsionka. Ta grupa jest dalej podzielona na formy wrodzone i nabyte. W podgrupie wrodzonej ból przedsionkowy występował zawsze, może występować nadwrażliwość przy badaniu palpacyjnym pępka (co świadczy o wrodzonym rozroście neuronów w tkance pochodzącej z zatoki moczowo-płciowej). W przypadku nabytej neuroproliferacyjnej PVD ból może rozpocząć się po ciężkiej reakcji alergicznej lub zapaleniu pochwy. Jest czułość całego przedsionka. Zabiegi obejmują miejscowe środki znieczulające, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe, krem ​​z kapsaicyną i przedsionek sromu.

Uważa się, że algorytm diagnostyczny Goldsteina umożliwia rozróżnienie różnych przyczyn PVD. W ten sposób można wybrać odpowiednie leczenie dla każdej podgrupy, a ich wskaźnik sukcesu powinien przekraczać wskaźnik sukcesu zgłoszony w badaniach leczenia PVD. Chociaż badacze mają dobre osobiste doświadczenia z tą metodą, algorytm nie jest oparty na dowodach.

Cele:

Proponowane badanie jest prospektywnym badaniem kohortowym, które oceni charakterystykę podgrup PVD zgodnie z algorytmem Goldsteina, odpowiedź pacjentów na leczenie i jego wynik.

Cele ogólne: Określenie, czy kobiety, które zostały zdiagnozowane zgodnie z algorytmem Goldsteina, doświadczają wyższego wskaźnika korzystnego wyniku w porównaniu z opisywanymi w piśmiennictwie. Pozwoli nam to zbadać skuteczność tej klasyfikacji i lepiej zdefiniować podgrupy.

Cele szczegółowe:

1. Opisz populację kobiet z PVD zgłaszających się do kliniki, rozkład kryteriów i charakterystykę kobiet w każdej kategorii.
2. Śledź kobiety zdiagnozowane według algorytmu przez rok i określ sukces leczenia.

Metody Proponowane badanie jest prospektywnym badaniem kohortowym. Pacjenci będą rekrutowani z kliniki zaburzeń sromu i pochwy w placówkach Clalit Healthcare w Jerozolimie. Procedury diagnostyczne, podklasyfikacje pacjentów oraz proponowane zabiegi w obowiązującym protokole są tożsame z obecnie stosowanymi w klinice. Pacjenci, którzy spełniają kryteria diagnostyczne PVD i wyrażą chęć udziału w badaniu, zostaną poproszeni o podpisanie świadomej zgody i wypełnienie kwestionariuszy przyjmowania, w których zostaną poproszeni o dane dotyczące ich stanu i ciężkości PVD, różnych parametrów jakości życia (QOL ), ogólny stan zdrowia, historię położnictwa, funkcje seksualne, cechy psychometryczne (lęk, depresja itp.) oraz dane demograficzne. Po wypełnieniu kwestionariuszy każdy pacjent zostanie poddany standardowej ocenie i zostanie zdiagnozowany zgodnie z algorytmem Goldsteina. Instrukcje dotyczące leczenia zostaną podane w odniesieniu do diagnozy. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby zaplanować wizyty kontrolne po 3, 6, 9 i 12 miesiącach. Podczas wizyt kontrolnych będą oceniani pod kątem tkliwości przedsionkowej za pomocą różnych parametrów, a także za pomocą kwestionariuszy QOL i funkcji seksualnych.