Подтипы спровоцированной вестибулодинии

Актуальность темы Спровоцированная вестибулодиния (PVD) — термин, описывающий синдром спровоцированной локализованной аллодинии преддверия вульвы, не объясняемый другим состоянием и длящийся более 3 месяцев. PVD - это не определенное заболевание, а скорее симптом. Считается, что ЗОСТ представляет собой группу различных расстройств, которые классифицируются вместе, поскольку они вызывают боль в одном и том же анатомическом месте. Причины этих нарушений включают гормональный дисбаланс, в основном вызванный гормональной контрацепцией, пролиферацию нервных волокон в вестибулярной слизистой оболочке и гипертоническую дисфункцию тазового дна. ЗОСТ может появиться при начале половой жизни или первых попытках ввести тампон (первичная ЗОСТ) или может быть новым началом боли при действиях, которые ранее не вызывали боли (вторичная ЗОСТ).

Исследования показали, что в развитии ЗОСТ могут участвовать различные факторы, такие как генетические факторы, медиаторы воспаления, рецидивирующий вагинит, аллергия и травма. Высокий процент пациентов с болью в области вульвы сообщают о предшествующей вульвовагинальной кандидозной инфекции в анамнезе, хотя неизвестно, является ли это истинным увеличением заболеваемости или ошибочным диагнозом. Было высказано предположение, что повторные вульвовагинальные инфекции являются триггерным событием у некоторых женщин, ведущим к хронической вульварной боли. Это наблюдение привело к гипотезе о том, что у пациентов с нейрогенной уязвимостью инициирующее событие или серия событий могут привести к хронической вульварной боли.

Лечение вульводинии обычно основано на методе проб и ошибок, поскольку патогенез не определен. В результате использовались многие формы терапевтических вмешательств, однако доказательства остаются в значительной степени неубедительными, уровень ответа колеблется в пределах 40-85%, и многие женщины не реагируют ни на одно из видов лечения. Неблагоприятные исходы терапии можно объяснить, группируя пациентов с разными состояниями под одним диагнозом, а затем изучая вмешательство, которое может помочь только в одном подмножестве состояний. Это может привести к явному отсутствию эффекта из-за разбавления субпопуляций пациентов.

Другой подход к диагностике и лечению ЗОСТ был предложен доктором Эндрю Гольдштейном. Он классифицирует PVD по группам на основании анамнеза и результатов обследования:

1. Гормонально-опосредованное ЗВД - боли начались во время приема гормональных контрацептивов или других препаратов, влияющих на гормоны, после удаления яичников, грудного вскармливания или менопаузы. Как правило, пациенты имеют низкий расчетный уровень свободного тестостерона и жалуются на сухость и снижение либидо. Все преддверие болезненно, слизистая преддверия часто сухая и тонкая. Лечение включает прекращение приема гормональных контрацептивов и местное применение эстрадиола с тестостероном в преддверии.
2. Гипертоническая дисфункция мышц тазового дна. В этой подгруппе мышцы тазового дна (ПТ) становятся напряженными и чувствительными. Пациенты часто имеют другие симптомы, указывающие на гипертонус (учащенное мочеиспускание, императивные позывы и нерешительность, запоры, геморрой и анальные трещины), а также могут сосуществовать предрасполагающие факторы, такие как нарушения опорно-двигательного аппарата или тревога. Как правило, боль значительно усиливается в положении 4-8 часов преддверия с минимальной болью или ее отсутствием в верхнем преддверии. Лечение включает физиотерапию PF с факультативным добавлением миорелаксантов (суппозитории валиума и инъекции ботулотоксина).
3. Нейропролиферативное ЗОСТ. При этом заболевании у женщин наблюдается повышенное количество ноцицепторов в вестибулярной слизистой оболочке. Эта группа подразделяется на врожденные и приобретенные формы. В подгруппе врожденных всегда присутствовала вестибулярная боль и может быть чувствительность при пальпации пупка (что свидетельствует о врожденной гиперплазии нейронов в ткани, происходящей из урогенитального синуса). При приобретенной нейропролиферативной ЗПС боль может начаться после тяжелой аллергической реакции или вагинита. Есть нежность всего преддверия. Лечение включает местные анестетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, крем с капсаицином и вестибулэктомию вульвы.

Утверждается, что диагностический алгоритм Гольдштейна позволяет различать различные причины ЗОСТ. При этом могут быть выбраны подходящие методы лечения для каждой подгруппы, и их показатель успеха должен превышать показатель успеха, зарегистрированный в исследованиях лечения PVD. Хотя исследователи имеют хороший личный опыт использования этого метода, алгоритм не основан на доказательствах.

Цели:

Предлагаемое исследование представляет собой проспективное когортное исследование, в котором будут оцениваться характеристики подгрупп ЗЗВ по алгоритму Гольдштейна, реакция пациентов на лечение и их исход.

Общие цели: определить, имеют ли женщины, которым был поставлен диагноз в соответствии с алгоритмом Гольдштейна, более высокие показатели благоприятного исхода по сравнению с теми, о которых сообщалось в литературе. Это позволит нам изучить эффективность этой классификации и лучше определить подгруппы.

Конкретные цели:

1. Опишите популяцию женщин с ЗОСТ, посещающих клинику, распределение критериев и характеристики женщин в каждой категории.
2. Наблюдайте за женщинами, поставленными по алгоритму, в течение одного года и определяйте успех лечения.

Методы Предлагаемое исследование представляет собой проспективное когортное исследование. Пациенты будут набраны из клиники вульвовагинальных заболеваний в службе здравоохранения Клалит в Иерусалиме. Диагностические процедуры, подклассификация пациентов и предлагаемые методы лечения в текущем протоколе идентичны тем, которые в настоящее время используются в клинике. Пациентам, отвечающим диагностическим критериям ЗЗВ и желающим участвовать в исследовании, будет предложено подписать информированное согласие и заполнить анкеты для самостоятельного заполнения с запросом данных об их состоянии ЗЗВ и его тяжести, различных параметрах качества жизни (КЖ). ), общее состояние здоровья, акушерско-гинекологический анамнез, сексуальная функция, психометрические характеристики (тревога, депрессия и т. д.) и демографические данные. После заполнения анкет каждый пациент пройдет стандартную оценку и будет поставлен диагноз в соответствии с алгоритмом Гольдштейна. В зависимости от диагноза будут даны рекомендации по лечению. Пациенты будут проинструктированы о назначении последующих визитов через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Во время повторных приемов их будут оценивать на предмет вестибулярной чувствительности по различным параметрам, а также по опросникам качества жизни и сексуальной функции.