腹部大手術後の血漿量拡大におけるアルブミン注入速度の重要性 (AIR)

大手術は全身性炎症反応症候群 (SIRS) の多くの引き金の 1 つであり、結果として経毛細管液交換の正常な調節が妨げられ、結果として組織浮腫および循環血液量減少が起こります。 循環血液量が減少すると、心拍出量と酸素供給が減少することで炎症反応が増幅され、悪循環が生じます。 したがって、輸液療法は、大手術を受ける患者の周術期治療の基礎となります。 しかし、輸液療法が命を救ったとしても、さらなる浮腫形成、凝固障害、およびさらなる内皮機能障害などの副作用も伴います。

したがって、臨床的観点からは、循環血液量減少にできるだけ拮抗するために投与される液体が血管内に留まることが重要です。 コロイドは、血管壁の透過性が低い高分子であり、コロイド含有流体の支持者は、クリスタロイドと比較して、等しい血漿体積に必要な体積が少ないと主張しています。 しかし、コロイドの血管外遊出は、血管壁の透過性の関数であるだけでなく、血管壁を横切ってろ過される流体の量にも依存し、これは毛管横断静水圧に依存します。 これは、毛細管圧の増加を最小限に抑える方法でコロイドを投与することが、血漿量の拡大効果にとって重要である可能性があることを意味します。

この仮説を支持するのは、コロイド溶液の血漿体積の膨張が投与速度の影響を受ける可能性があるという実験結果です (Bark et al., 2013)。 この発見が臨床現場でも有効であることが判明した場合、コロイド溶液が診療所でどのように処方されるかが非常に重要になり、血液量減少が疑われる場合は液体のボーラス注入で治療されることが多い現在の臨床診療が変わる可能性があります. この研究は、これらの所見がいわゆるホイップル手術後または婦人科がんの大手術後に再現できるかどうかを調査することを目的としています。

研究患者は、毛細血管漏出を伴う炎症状態を引き起こす大規模で標準化された手術であるため、これらの手術の後に研究されます。したがって、敗血症などによって引き起こされるSIRSのICU患者と同様に、主要な外科手術のモデルと見なすことができます。