Het belang van albumine-infusiesnelheid voor uitbreiding van het plasmavolume na een grote buikoperatie (AIR)

Grote operaties zijn een van de vele triggers van een systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS), dat de normale regulatie van transcapillaire vloeistofuitwisseling verstoort met weefseloedeem en hypovolemie als gevolg. Hypovolemie zal de ontstekingsreactie versterken door het hartminuutvolume en de zuurstofafgifte te verminderen, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat. Vloeistoftherapie is daarom een ​​hoeksteen in de perioperatieve behandeling van patiënten die een grote operatie ondergaan. Maar zelfs als vloeistoftherapie levensreddend is, gaat het ook gepaard met bijwerkingen zoals verdere oedeemvorming, coagulopathie en verdere endotheliale disfunctie.

Vanuit klinisch perspectief is het daarom van belang dat het toegediende vocht om hypovolemie zoveel mogelijk tegen te gaan intravasculair blijft. Colloïden zijn macromoleculen waarvan de vaatwand een lage permeabiliteit heeft en voorstanders van colloïde bevattende vloeistoffen stellen dat er minder volume nodig is voor een gelijk plasmavolume in vergelijking met kristalloïden. Extravasatie van colloïden is echter niet alleen een functie van de permeabiliteit van de vaatwand, maar is ook afhankelijk van het vloeistofvolume dat door de vaatwand wordt gefilterd, wat op zijn beurt afhangt van de transcapillaire hydrostatische druk. Dit betekent dat toediening van colloïden op een manier die de toename van de capillaire druk minimaliseert, belangrijk kan zijn voor het plasmavolume-uitbreidende effect.

Ter ondersteuning van deze hypothese is het experimentele resultaat dat de plasmavolume-uitbreiding van een colloïdale oplossing kan worden beïnvloed door de toedieningssnelheid (Bark et al., 2013). Als deze bevinding ook geldig blijkt te zijn in een klinische setting, zal het erg belangrijk zijn voor de manier waarop colloïdale oplossingen in de kliniek worden voorgeschreven en kan het de huidige klinische praktijk veranderen, waarin vermoedelijke hypovolemie vaak wordt behandeld met een bolusinfuus van vloeistof. Deze studie wil onderzoeken of deze bevindingen kunnen worden gereproduceerd na een zogenaamde Whipple-operatie of na een grote gynaecologische kankeroperatie.

Studiepatiënten zullen na deze procedures worden bestudeerd omdat het grote en gestandaardiseerde operaties zijn die een ontstekingsaandoening met capillaire lekkage veroorzaken en daarom kunnen worden beschouwd als een model voor grote chirurgische procedures, evenals IC-patiënten met SIRS veroorzaakt door bijvoorbeeld sepsis.