Die Bedeutung der Albumin-Infusionsrate für die Expansion des Plasmavolumens nach einer größeren Bauchoperation (AIR)

Größere Operationen sind einer von vielen Auslösern eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS), das die normale Regulierung des transkapillären Flüssigkeitsaustauschs stört, was zu Gewebeödemen und Hypovolämie führt. Hypovolämie verstärkt die Entzündungsreaktion durch Verringerung des Herzzeitvolumens und der Sauerstoffzufuhr, wodurch ein Teufelskreis entsteht. Die Flüssigkeitstherapie ist daher ein Eckpfeiler in der perioperativen Behandlung von Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen. Doch selbst wenn die Flüssigkeitstherapie lebensrettend ist, ist sie auch mit Nebenwirkungen wie weiterer Ödembildung, Koagulopathie und weiterer endothelialer Dysfunktion verbunden.

Aus klinischer Sicht ist es daher wichtig, dass die zur Antagonisierung der Hypovolämie verabreichte Flüssigkeit möglichst intravasal verbleibt. Kolloide sind Makromoleküle, für die die Gefäßwand eine geringe Durchlässigkeit aufweist, und Befürworter von kolloidhaltigen Flüssigkeiten argumentieren, dass im Vergleich zu Kristalloiden weniger Volumen für das gleiche Plasmavolumen erforderlich ist. Die Extravasation von Kolloiden ist jedoch nicht nur eine Funktion der Durchlässigkeit der Gefäßwand, sondern hängt auch vom Volumen der Flüssigkeit ab, die durch die Gefäßwand filtriert wird, was wiederum vom transkapillaren hydrostatischen Druck abhängt. Dies bedeutet, dass eine Verabreichung von Kolloiden in einer Weise, die den Anstieg des Kapillardrucks minimiert, für die Plasmavolumen-expandierende Wirkung wichtig sein könnte.

Untermauert wird diese Hypothese durch das experimentelle Ergebnis, dass die Plasmavolumenausdehnung einer kolloidalen Lösung durch die Verabreichungsrate beeinflusst werden kann (Bark et al., 2013). Wenn sich dieser Befund auch in einem klinischen Umfeld als gültig erweist, wird er sehr wichtig für die Art und Weise sein, wie kolloidale Lösungen in der Klinik verschrieben werden, und kann die gegenwärtige klinische Praxis ändern, in der vermutete Hypovolämie häufig mit einer Bolusinfusion von Flüssigkeit behandelt wird. In dieser Studie soll untersucht werden, ob sich diese Befunde nach einer sogenannten Whipple-Operation oder nach größeren gynäkologischen Krebsoperationen reproduzieren lassen.

Studienpatienten werden nach diesen Eingriffen untersucht, da es sich um große und standardisierte Operationen handelt, die einen entzündlichen Zustand mit Kapillarlecks auslösen und daher als Modell für größere chirurgische Eingriffe angesehen werden können, sowie als Patienten auf der Intensivstation mit SIRS, ausgelöst beispielsweise durch Sepsis.