Betydningen av albumininfusjonshastighet for utvidelse av plasmavolumet etter større abdominal kirurgi (AIR)

Større kirurgi er en av mange utløsere av et systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), som forstyrrer normal regulering av transkapillær væskeutveksling med vevsødem og hypovolemi som en konsekvens. Hypovolemi vil forsterke den inflammatoriske reaksjonen ved å redusere hjerteutgang og oksygentilførsel, noe som skaper en ond sirkel. Væskebehandling er derfor en hjørnestein i den perioperative behandlingspasienter som gjennomgår større operasjoner. Men selv om væskebehandling er livreddende, er den også assosiert med bivirkninger som ytterligere ødemdannelse, koagulopati og ytterligere endoteldysfunksjon.

Fra et klinisk perspektiv er det derfor viktig at væsken som administreres for å motvirke hypovolemi så langt som mulig forblir intravaskulært. Kolloider er makromolekyler hvor karveggen har lav permeabilitet, og talsmenn for kolloidholdige væsker hevder at mindre volum kreves for likt plasmavolum sammenlignet med krystalloider. Ekstravasasjon av kolloider er imidlertid ikke bare en funksjon av karveggens permeabilitet, men er også avhengig av volumet av væske som filtreres over vaskulærveggen, som igjen avhenger av det transkapillære hydrostatiske trykket. Dette betyr at administrering av kolloider på en måte som minimerer økningen i kapillærtrykket kan være viktig for den plasmavolumutvidende effekten.

Til støtte for denne hypotesen er det eksperimentelle resultatet at plasmavolumutvidelsen av en kolloidal løsning kan påvirkes av administreringshastigheten (Bark et al., 2013). Hvis dette funnet viser seg å være gyldig også i en klinisk setting, vil det være svært viktig for hvordan kolloide løsninger forskrives i klinikken og kan endre gjeldende klinisk praksis der mistanke om hypovolemi ofte behandles med en bolusinfusjon av væske. Denne studien har til hensikt å undersøke om disse funnene kan reproduseres etter en såkalt Whipples operasjon eller etter større gynekologisk kreftoperasjon.

Studiepasienter vil bli studert etter disse prosedyrene fordi fordi de er store og standardiserte operasjoner som utløser en betennelsestilstand med kapillærlekkasje og derfor kan betraktes som en modell for større kirurgiske inngrep så vel som ICU-pasienter med SIRS utløst av for eksempel sepsis.