Albumiinin infuusionopeuden merkitys plasman tilavuuden laajentamiselle suuren vatsaleikkauksen jälkeen (AIR)

Suuri leikkaus on yksi monista systeemisen inflammatorisen vasteen oireyhtymän (SIRS) laukaisimista, joka häiritsee transkapillaarisen nesteenvaihdon normaalia säätelyä ja aiheuttaa kudosturvotusta ja hypovolemiaa. Hypovolemia voimistaa tulehdusreaktiota vähentämällä sydämen minuuttitilavuutta ja hapen toimitusta, mikä luo noidankehän. Nestehoito on siksi kulmakivi suuriin leikkauksiin joutuneissa perioperatiivisissa hoidoissa. Kuitenkin, vaikka nestehoito pelastaisikin hengen, siihen liittyy myös sivuvaikutuksia, kuten lisää turvotusta, koagulopatiaa ja lisää endoteelin toimintahäiriöitä.

Kliinisestä näkökulmasta on siksi tärkeää, että hypovolemiaa estämään annettu neste pysyy mahdollisimman pitkälle suonensisäisesti. Kolloidit ovat makromolekyylejä, joiden suonen seinämän läpäisevyys on alhainen, ja kolloideja sisältävien nesteiden kannattajat väittävät, että samaan plasmatilavuuteen tarvitaan pienempi tilavuus kristalloideihin verrattuna. Kolloidien ekstravasaatio ei kuitenkaan ole vain verisuonen seinämän läpäisevyyden funktio, vaan se riippuu myös verisuonen seinämän läpi suodatettavan nesteen tilavuudesta, mikä puolestaan ​​riippuu transkapillaarin hydrostaattisesta paineesta. Tämä tarkoittaa, että kolloidien antaminen tavalla, joka minimoi kapillaaripaineen nousun, voi olla tärkeää plasman tilavuutta laajentavan vaikutuksen kannalta.

Tämän hypoteesin tueksi on kokeellinen tulos, että kolloidisen liuoksen plasmatilavuuden laajenemiseen voi vaikuttaa antonopeus (Bark et al., 2013). Jos tämä löydös osoittautuu päteväksi myös kliinisessä ympäristössä, on erittäin tärkeää, miten kolloidisia liuoksia määrätään klinikalla, ja se voi muuttaa nykyistä kliinistä käytäntöä, jossa epäiltyä hypovolemiaa hoidetaan usein nestebolusinfuusiolla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voidaanko nämä löydöt toistaa niin sanotun Whipplen leikkauksen tai suuren gynekologisen syöpäleikkauksen jälkeen.

Tutkimuspotilaita tutkitaan näiden toimenpiteiden jälkeen, koska ne ovat suuria ja standardoituja leikkauksia, jotka laukaisevat tulehdustilan, johon liittyy hiussuonivuodot, ja siksi niitä voidaan pitää mallina suurille kirurgisille toimenpiteille sekä teho-osastopotilaille, joilla on esimerkiksi sepsiksen laukaisema SIRS.