L'importanza della velocità di infusione di albumina per l'espansione del volume plasmatico dopo un intervento di chirurgia addominale maggiore (AIR)

La chirurgia maggiore è uno dei tanti fattori scatenanti di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), che interrompe la normale regolazione dello scambio di fluidi transcapillari con conseguente edema tissutale e ipovolemia. L'ipovolemia amplificherà la reazione infiammatoria riducendo la gittata cardiaca e l'apporto di ossigeno, creando un circolo vizioso. La fluidoterapia è quindi un caposaldo nel trattamento perioperatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore. Tuttavia, anche se la fluidoterapia è salvavita, è anche associata a effetti collaterali come ulteriore formazione di edema, coagulopatia e ulteriore disfunzione endoteliale.

Dal punto di vista clinico, è quindi importante che il fluido somministrato per antagonizzare l'ipovolemia, per quanto possibile, rimanga intravascolare. I colloidi sono macromolecole per le quali la parete del vaso ha una bassa permeabilità e i sostenitori dei fluidi contenenti colloidi sostengono che è necessario un volume inferiore per un volume plasmatico uguale rispetto ai cristalloidi. Tuttavia, lo stravaso di colloidi non è solo una funzione della permeabilità della parete vasale, ma dipende anche dal volume di fluido che viene filtrato attraverso la parete vascolare, che a sua volta dipende dalla pressione idrostatica transcapillare. Ciò significa che la somministrazione di colloidi in modo da minimizzare l'aumento della pressione capillare potrebbe essere importante per l'effetto di espansione del volume plasmatico.

A sostegno di questa ipotesi c'è il risultato sperimentale che l'espansione del volume plasmatico di una soluzione colloidale può essere influenzata dalla velocità di somministrazione (Bark et al., 2013). Se questo risultato si dimostrerà valido anche in ambito clinico, sarà molto importante per il modo in cui le soluzioni colloidali vengono prescritte in clinica e potrebbe cambiare l'attuale pratica clinica in cui la sospetta ipovolemia viene spesso trattata con un'infusione di liquidi in bolo. Questo studio intende indagare se questi risultati possono essere riprodotti dopo una cosiddetta operazione di Whipple o dopo un intervento di chirurgia oncologica ginecologica maggiore.

I pazienti dello studio saranno studiati dopo queste procedure perché si tratta di operazioni ampie e standardizzate che innescano una condizione infiammatoria con perdita capillare e quindi possono essere considerate un modello per procedure chirurgiche importanti nonché pazienti in terapia intensiva con SIRS innescata, ad esempio, da sepsi.