Znaczenie szybkości infuzji albumin dla zwiększenia objętości osocza po poważnych operacjach jamy brzusznej (AIR)

Duży zabieg chirurgiczny jest jednym z wielu wyzwalaczy zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), który zaburza prawidłową regulację przezwłośniczkowej wymiany płynów, czego konsekwencją jest obrzęk tkanek i hipowolemia. Hipowolemia nasili reakcję zapalną, zmniejszając pojemność minutową serca i dostarczanie tlenu, co tworzy błędne koło. Płynoterapia jest zatem podstawą leczenia okołooperacyjnego pacjentów poddawanych dużym operacjom. Jednak nawet jeśli płynoterapia ratuje życie, wiąże się ona również z działaniami niepożądanymi, takimi jak dalsze tworzenie się obrzęków, koagulopatia i dalsza dysfunkcja śródbłonka.

Z klinicznego punktu widzenia ważne jest zatem, aby płyn podawany w celu przeciwdziałania hipowolemii w miarę możliwości pozostawał wewnątrznaczyniowo. Koloidy to makrocząsteczki, dla których ściana naczynia ma niską przepuszczalność, a zwolennicy płynów zawierających koloidy argumentują, że do uzyskania równej objętości osocza wymagana jest mniejsza objętość w porównaniu z krystaloidami. Jednak wynaczynienie koloidów jest nie tylko funkcją przepuszczalności ściany naczynia, ale jest również zależne od objętości płynu, który jest filtrowany przez ścianę naczynia, co z kolei zależy od transkapilarnego ciśnienia hydrostatycznego. Oznacza to, że podawanie koloidów w sposób minimalizujący wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych może mieć znaczenie dla efektu zwiększania objętości osocza.

Potwierdzeniem tej hipotezy jest wynik eksperymentalny, zgodnie z którym szybkość podawania może wpływać na zwiększenie objętości osocza roztworu koloidalnego (Bark i in., 2013). Jeśli to odkrycie okaże się ważne również w warunkach klinicznych, będzie to bardzo ważne dla sposobu przepisywania roztworów koloidalnych w klinice i może zmienić obecną praktykę kliniczną, w której podejrzenie hipowolemii często leczy się wlewem płynu w bolusie. To badanie ma na celu zbadanie, czy wyniki te można odtworzyć po tak zwanej operacji Whipple'a lub po poważnej ginekologicznej operacji raka.

Badani pacjenci będą badani po tych zabiegach, ponieważ są to duże i wystandaryzowane operacje, które wyzwalają stan zapalny z przeciekiem naczyń włosowatych i dlatego mogą być rozważane jako model dla dużych zabiegów chirurgicznych, jak również pacjentów OIOM z SIRS wywołanym na przykład przez posocznicę.