La importancia de la tasa de infusión de albúmina para la expansión del volumen plasmático después de una cirugía abdominal mayor (AIR)

La cirugía mayor es uno de los muchos desencadenantes de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), que interrumpe la regulación normal del intercambio de fluidos transcapilares con edema tisular e hipovolemia como consecuencia. La hipovolemia amplificará la reacción inflamatoria al reducir el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno, lo que crea un círculo vicioso. La fluidoterapia es, por tanto, un pilar fundamental en el tratamiento perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía mayor. Sin embargo, incluso si la terapia de fluidos salva vidas, también se asocia con efectos secundarios como mayor formación de edema, coagulopatía y mayor disfunción endotelial.

Por lo tanto, desde una perspectiva clínica, es importante que el líquido administrado para antagonizar la hipovolemia permanezca en la medida de lo posible por vía intravascular. Los coloides son macromoléculas para las cuales la pared del vaso tiene una baja permeabilidad y los defensores de los fluidos que contienen coloides argumentan que se requiere menos volumen para igual volumen de plasma en comparación con los cristaloides. Sin embargo, la extravasación de coloides no es solo una función de la permeabilidad de la pared del vaso, sino que también depende del volumen de líquido que se filtra a través de la pared vascular, que a su vez depende de la presión hidrostática transcapilar. Esto significa que la administración de coloides de forma que minimice el aumento de la presión capilar podría ser importante para el efecto de expansión del volumen plasmático.

En apoyo de esta hipótesis está el resultado experimental de que la expansión del volumen plasmático de una solución coloidal puede verse afectada por la velocidad de administración (Bark et al., 2013). Si este hallazgo demuestra ser válido también en un entorno clínico, será muy importante para la forma en que se prescriben las soluciones coloidales en la clínica y puede cambiar la práctica clínica actual en la que la sospecha de hipovolemia a menudo se trata con una infusión en bolo de líquido. Este estudio pretende investigar si estos hallazgos pueden reproducirse después de la llamada operación de Whipple o después de una cirugía mayor de cáncer ginecológico.

Los pacientes del estudio serán estudiados después de estos procedimientos porque son operaciones grandes y estandarizadas que desencadenan una afección inflamatoria con fuga capilar y, por lo tanto, pueden considerarse como un modelo para procedimientos quirúrgicos mayores, así como pacientes de la UCI con SRIS desencadenado, por ejemplo, por sepsis.