Význam rychlosti infuze albuminu pro expanzi objemu plazmy po velké abdominální operaci (AIR)

Velký chirurgický výkon je jedním z mnoha spouštěčů syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), který narušuje normální regulaci transkapilární výměny tekutin s následkem tkáňového edému a hypovolémie. Hypovolemie zesílí zánětlivou reakci snížením srdečního výdeje a dodávky kyslíku, což vytváří začarovaný kruh. Tekutinová terapie je proto základním kamenem u pacientů s perioperační léčbou, kteří podstoupili velký chirurgický výkon. Avšak i když je tekutinová terapie život zachraňující, je také spojena s vedlejšími účinky, jako je další tvorba edému, koagulopatie a další endoteliální dysfunkce.

Z klinického hlediska je proto důležité, aby tekutina podávaná k antagonizaci hypovolemie pokud možno zůstala intravaskulárně. Koloidy jsou makromolekuly, pro které má stěna cévy nízkou permeabilitu, a zastánci tekutin obsahujících koloidy tvrdí, že pro stejný objem plazmy je potřeba menší objem ve srovnání s krystaloidy. Extravazace koloidů však není pouze funkcí propustnosti cévní stěny, ale je také závislá na objemu tekutiny, která je filtrována přes cévní stěnu, což zase závisí na transkapilárním hydrostatickém tlaku. To znamená, že podávání koloidů způsobem, který minimalizuje zvýšení kapilárního tlaku, by mohlo být důležité pro účinek zvětšení objemu plazmy.

Tuto hypotézu podporuje experimentální výsledek, že objemovou expanzi plazmy koloidního roztoku lze ovlivnit rychlostí podávání (Bark et al., 2013). Pokud se toto zjištění prokáže i v klinické praxi, bude velmi důležité, jak jsou koloidní roztoky na klinice předepisovány, a může změnit současnou klinickou praxi, ve které je podezření na hypovolémii často léčeno bolusovou infuzí tekutiny. Cílem této studie je prozkoumat, zda lze tyto nálezy reprodukovat po takzvané Whippleově operaci nebo po velké gynekologické operaci rakoviny.

Studovaní pacienti budou po těchto výkonech studováni, protože se jedná o rozsáhlé a standardizované operace, které spouštějí zánětlivý stav s kapilárním prosakováním, a lze je tedy považovat za model pro velké chirurgické výkony, stejně jako pacienty na JIP se SIRS vyvolaným například sepsí.