Значение скорости инфузии альбумина для увеличения объема плазмы после обширной абдоминальной хирургии (AIR)

Обширное хирургическое вмешательство является одним из многих триггеров синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), который нарушает нормальную регуляцию транскапиллярного обмена жидкости с отеком тканей и гиповолемией, как следствие. Гиповолемия усиливает воспалительную реакцию за счет снижения сердечного выброса и доставки кислорода, что создает порочный круг. Таким образом, инфузионная терапия является краеугольным камнем периоперационного лечения пациентов, перенесших обширные операции. Однако, даже если инфузионная терапия спасает жизнь, она также связана с побочными эффектами, такими как дальнейшее образование отека, коагулопатия и дальнейшая эндотелиальная дисфункция.

Поэтому с клинической точки зрения важно, чтобы жидкость, вводимая для противодействия гиповолемии, насколько это возможно, оставалась внутрисосудистой. Коллоиды представляют собой макромолекулы, для которых стенка сосуда имеет низкую проницаемость, и сторонники жидкостей, содержащих коллоиды, утверждают, что для равного объема плазмы требуется меньший объем по сравнению с кристаллоидами. Однако экстравазация коллоидов зависит не только от проницаемости сосудистой стенки, но и от объема жидкости, которая фильтруется через сосудистую стенку, что, в свою очередь, зависит от транскапиллярного гидростатического давления. Это означает, что введение коллоидов таким образом, чтобы свести к минимуму повышение капиллярного давления, может иметь важное значение для эффекта увеличения объема плазмы.

В поддержку этой гипотезы является экспериментальный результат, согласно которому на увеличение объема плазмы коллоидного раствора может влиять скорость введения (Bark et al., 2013). Если это открытие окажется верным и в клинических условиях, это будет очень важно для того, как коллоидные растворы назначаются в клинике, и может изменить текущую клиническую практику, в которой подозрение на гиповолемию часто лечится болюсным вливанием жидкости. Это исследование направлено на изучение того, могут ли эти результаты быть воспроизведены после так называемой операции Уиппла или после обширной гинекологической хирургии рака.

Исследуемые пациенты будут изучаться после этих процедур, потому что они являются крупными и стандартизированными операциями, которые вызывают воспалительное состояние с капиллярной утечкой и, следовательно, могут рассматриваться в качестве модели для крупных хирургических процедур, а также пациентов в ОИТ с SIRS, вызванным, например, сепсисом.