A importância da taxa de infusão de albumina para a expansão do volume plasmático após cirurgia abdominal de grande porte (AIR)

A cirurgia de grande porte é um dos muitos desencadeadores de uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), que interrompe a regulação normal da troca transcapilar de fluidos com edema tecidual e hipovolemia como consequência. A hipovolemia amplificará a reação inflamatória reduzindo o débito cardíaco e a oferta de oxigênio, o que cria um círculo vicioso. A fluidoterapia é, portanto, uma pedra angular no tratamento perioperatório de pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. No entanto, mesmo que a fluidoterapia salve vidas, ela também está associada a efeitos colaterais, como formação de edema adicional, coagulopatia e disfunção endotelial adicional.

Do ponto de vista clínico, é portanto importante que o fluido administrado para antagonizar a hipovolemia, tanto quanto possível, permaneça intravascular. Os colóides são macromoléculas para as quais a parede do vaso tem baixa permeabilidade e os proponentes de fluidos contendo colóides argumentam que menos volume é necessário para igual volume de plasma em comparação com os cristaloides. No entanto, o extravasamento de coloides não é apenas uma função da permeabilidade da parede do vaso, mas também depende do volume de fluido a ser filtrado através da parede vascular, que por sua vez depende da pressão hidrostática transcapilar. Isso significa que a administração de colóides de forma a minimizar o aumento da pressão capilar pode ser importante para o efeito de expansão do volume plasmático.

Em apoio a esta hipótese está o resultado experimental de que a expansão do volume plasmático de uma solução coloidal pode ser afetada pela taxa de administração (Bark et al., 2013). Se esse achado for válido também em um ambiente clínico, será muito importante para a forma como as soluções coloidais são prescritas na clínica e pode mudar a prática clínica atual, na qual a suspeita de hipovolemia geralmente é tratada com uma infusão em bolus de fluido. Este estudo pretende investigar se esses achados podem ser reproduzidos após a chamada operação de Whipple ou após cirurgia oncológica ginecológica de grande porte.

Os pacientes do estudo serão estudados após esses procedimentos porque, por serem operações grandes e padronizadas, desencadeiam um quadro inflamatório com extravasamento capilar e, portanto, podem ser considerados como modelo para procedimentos cirúrgicos de grande porte, bem como pacientes de UTI com SIRS desencadeada por, por exemplo, sepse.