MTXの中止とワクチンへの反応

関節リウマチ (RA) は、炎症の主な標的として関節に影響を与える慢性全身性炎症性疾患です。 RA 患者は、メトトレキサート (MTX) を含む疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) による慢性的な治療を必要とし、これが治療の主力となっています。

根底にある免疫機能不全と、治療に伴うさらなる免疫抑制により、RA患者は感染しやすくなります。 したがって、予防接種の使用に禁忌がない限り、免疫抑制薬による治療を受けるすべてのRA患者に、インフルエンザ、肺炎球菌性肺炎、B型肝炎などの予防可能な疾患に対するワクチン接種が推奨されます。 しかし、低用量のグルココルチコイド、従来の DMARD、および腫瘍壊死因子阻害剤を含む生物学的 DMARD は、ワクチン反応を大幅に低下させることが報告されています (4)。 MTX は、季節性インフルエンザワクチン接種に対する反応の最大 15% の低下と関連していると報告されています。

ワクチンの反応を最適化するには、免疫抑制剤による治療を開始する前にワクチン接種を行う必要があります。 しかし、ほとんどのRA患者は、予防接種、特に毎年の投与が必要な季節性インフルエンザに対するワクチンが考慮される時点で、すでに安定した量のDMARDを服用しています。 あるいは、DMARD を一時的に中止すると、通常の免疫反応が回復し、ワクチン接種の有効性が向上する可能性があります。

周術期の DMARD の短期中止は疾患活動性の増加と関連していませんが、DMARD の長期中止は RA 疾患活動性の有意な悪化につながる可能性があります。 ワクチン反応を最適化するために、このアプローチが安全で効果的であることが証明された場合、DMARD の短期間の中止を検討することができます。