MTX 停药和疫苗反应

类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性炎症性疾病，以影响关节为主要炎症靶点。 RA 患者需要使用疾病改良抗风湿药物 (DMARD) 进行长期治疗，包括甲氨蝶呤 (MTX)，它构成了治疗的主要支柱。

潜在的免疫功能障碍和与治疗相关的额外免疫抑制使 RA 患者更容易受到感染。 因此，建议所有接受免疫抑制药物治疗的 RA 患者接种针对可预防疾病（包括流感、肺炎球菌肺炎和乙型肝炎）的疫苗，除非存在接种疫苗的禁忌证。 然而，据报道，低剂量糖皮质激素、常规 DMARD 和包括肿瘤坏死因子抑制剂在内的生物 DMARD 会显着降低疫苗反应 (4)；据报道，MTX 与对季节性流感疫苗接种的反应降低高达 15% 有关。

为了优化疫苗反应，应在开始免疫抑制药物治疗之前接种疫苗。 然而，大多数 RA 患者在考虑接种疫苗时已经接受了稳定剂量的 DMARD，尤其是需要每年接种的季节性流感疫苗。 或者，暂时停用 DMARD 可能会恢复正常的免疫反应，从而提高疫苗接种的效果。

尽管在围手术期短期停用 DMARDs 与疾病活动度增加无关，但长期停用 DMARDs 可能会导致 RA 疾病活动度显着加重。 为了优化疫苗反应，如果这种方法被证明是安全有效的，可以考虑短期停用 DMARD。