Descontinuação do MTX e Resposta à Vacina

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica que afeta as articulações como o principal alvo da inflamação. Pacientes com AR requerem tratamento crônico com medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), incluindo metotrexato (MTX), que constitui a base do tratamento.

A disfunção imunológica subjacente e a supressão imunológica adicional associada ao tratamento tornam os pacientes com AR mais suscetíveis à infecção. Assim, a vacinação contra doenças evitáveis, incluindo influenza, pneumonia pneumocócica e hepatite B, é recomendada para todos os pacientes com AR em tratamento com drogas imunossupressoras, a menos que haja contraindicação ao uso da vacinação. No entanto, baixas doses de glicocorticóides, DMARDs convencionais e DMARDs biológicos, incluindo inibidores do fator de necrose tumoral, diminuíram substancialmente a resposta à vacina (4); Foi relatado que o MTX está associado a uma diminuição da resposta à vacinação contra influenza sazonal em até 15%.

Para otimizar a resposta vacinal, a vacinação deve ser administrada antes do início do tratamento com medicamentos imunossupressores. No entanto, a maioria dos pacientes com AR já está em dose estável de DMARDs no momento em que as vacinas, especialmente a vacina contra influenza sazonal, que precisa de administração anual, são consideradas. Alternativamente, a descontinuação temporária de DMARDs pode restaurar a resposta imune normal e, assim, melhorar a eficácia da vacinação.

Embora uma interrupção de curto prazo de DMARDs durante o período perioperatório não tenha sido associada ao aumento da atividade da doença, a interrupção mais longa de DMARDs pode levar a um agravamento significativo da atividade da doença de AR. Para otimizar a resposta vacinal, uma descontinuação de curto prazo de DMARDs pode ser considerada se esta abordagem for segura e eficaz.