Прекращение приема метотрексата и реакция на вакцину

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее суставы как основную мишень воспаления. Пациенты с РА нуждаются в длительном лечении противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП), включая метотрексат (МТ), который составляет основу лечения.

Основная иммунная дисфункция и дополнительная иммуносупрессия, связанная с лечением, делают пациентов с РА более восприимчивыми к инфекциям. Таким образом, вакцинация против предотвратимых заболеваний, включая грипп, пневмококковую пневмонию и гепатит В, рекомендуется всем больным РА, подлежащим лечению иммунодепрессантами, при отсутствии противопоказаний к применению вакцинации. Однако сообщалось, что низкие дозы глюкокортикоидов, традиционных БПВП и биологических БПВП, включая ингибиторы фактора некроза опухоли, существенно снижают ответ на вакцину (4); Сообщалось, что метотрексат связан со снижением ответа на вакцинацию против сезонного гриппа до 15%.

Чтобы оптимизировать ответ на вакцину, вакцинацию следует провести до начала лечения иммунодепрессантами. Тем не менее, большинство пациентов с РА уже получают стабильную дозу БПВП на момент рассмотрения вопроса о вакцинации, особенно вакцине против сезонного гриппа, которая требует ежегодного введения. В качестве альтернативы, временное прекращение приема DMARD может восстановить нормальный иммунный ответ и, таким образом, повысить эффективность вакцинации.

Хотя краткосрочное прекращение приема БПВП в периоперационном периоде не было связано с повышением активности заболевания, более длительное прекращение приема БПВП может привести к значительному ухудшению активности заболевания РА. Для оптимизации ответа на вакцину можно рассмотреть краткосрочную отмену БПВП, если этот подход окажется безопасным и эффективным.