非侵襲性脳脊髄液圧モニタリングを使用した経層圧勾配の解析

原発性開放隅角緑内障 (POAG) の病態生理学は依然として不明瞭であり、多因子性の病因である可能性があります。 眼圧（IOP）は唯一変更可能な危険因子として知られていますが、依然として2つの臨床的難問が残っています。それは、IOPが上昇しているが緑内障を発症していない患者（高眼圧症、OHTN）と、IOPが21mmHg未満であるにもかかわらず緑内障（正常眼圧）を発症している患者です。緑内障、NTG）。 これら 2 つのシナリオの病因は依然として不明です。

緑内障性視神経障害における脳脊髄液圧 (CSFp) の役割は、30 ～ 40 年前に初めて提起されました。 この概念は、この分野での新しい発見により、最近さらに関心を集めています。 腰椎穿刺（LP）を受け、POAGを患った患者は、カルテレビューで対照と比較してCSFpが低いことが判明した。 さらなる研究では、視神経損傷と、IOPからCSFpを引いた値として計算される経層圧勾配（TPG）との間に正の相関があることが実証されました。 2010年、中国のグループは、正常眼圧緑内障（NTG）患者はPOAGに比べてCSFpが著しく低く、対照と比較してNTGおよびPOAG患者のTPGが高いことを示唆した。 同じグループはまた、OHTN患者のCSFpがPOAG患者よりも高いことを示し、IOPが上昇した場合の高いCSFpの保護効果が示唆された。 したがって、緑内障の病態生理におけるCSFpの役割が存在する可能性がある。

IIH をこれらの緑内障のモデルとして考えることができます。腰椎穿刺 (LP) で測定すると、CSFp は IIH で上昇します。 この疾患における視野喪失は、緑内障による視野喪失と同様に、弓状のパターンに従います。 これは、緑内障性視神経障害とIIH視神経障害が同様のメカニズムを共有していることを示唆しているようです（つまり、IOPまたはCSFpの上昇によるTPGの増加）。

これらの仮説をさらに検証する際の主な障害の 1 つは、脊柱に大口径の針を挿入する LP の侵襲性です。 この処置は脊髄に近いため合併症のリスクが比較的高く、不適切に実行された場合は外傷性神経系損傷の可能性があります。 この侵襲的処置とは対照的に、非侵襲的計算装置が最近開発され、2 深度経頭蓋ドップラー装置 (TDTCD) を使用して CSFp を測定するための CE マークが承認されました。 このデバイスの基本原理には眼動脈が関係しています。 内頚動脈から始まる場合、眼動脈はくも膜下腔内にあるため、CSFpによって軽く圧縮されます。 頭蓋内腔を出て眼窩に入った後、眼動脈はくも膜下周囲を失い、CSFp の影響を受けなくなります。 TDTCD は、頭蓋外セグメントに外部から加えられる圧力が頭蓋内セグメントに加えられる CSFp と等しくなるように、眼窩に最小限の外部圧力を加えます (両方の血管のドップラー信号によって測定)。 デバイスの安全性は実証され、検証されています。欧州でCE認証を取得しており、現在「重要でないリスク」に分類されるFDAの承認を待っているところだ。 デバイスに関する詳細は、www.vittamed.com でご覧いただけます。

このデバイスは、LP のゴールドスタンダードと非常によく相関していることが示されています。 脳神経外科患者の非侵襲的 CSFp モニタリングにこの装置を利用した複数の臨床試験が、ジョンズ・ホプキンス大学、NASA、ベイラー医科大学など、他のさまざまな機関で進行中です。

研究者らは、緑内障/OHTN患者、IIH患者、治療のさまざまな段階での対照患者のCSFpを非侵襲的に測定するためにTDTCDを利用し、これらの症状の病態生理学におけるTPGの役割の可能性をさらに詳しく説明することを提案している。 研究者らは、この非侵襲的アプローチは、これらの疾患プロセスに対する現在の理解と管理を変える可能性があり、それによってリスクのある患者をより正確に特定し、患者の生活の質を改善するのに役立つと考えています。