Translaminaarisen painegradientin analyysi käyttämällä ei-invasiivista aivo-selkäydinnesteenpaineen seurantaa

Primaarisen avoimen kulman glaukooman (POAG) patofysiologia on edelleen epäselvä, ja sillä voi olla monitekijäinen etiologia. Silmänsisäinen paine (IOP) on ainoa tunnettu muunnettavissa oleva riskitekijä, mutta kaksi kliinistä ongelmaa on edelleen olemassa: potilaat, joilla on kohonnut silmänpaine, joille ei kehitty glaukoomaa (okulaarinen hypertensio, OHTN) sekä potilaat, joiden silmänpaine on < 21 mmHg ja joille kehittyy edelleen glaukooma (normaali jännitys). glaukooma, NTG). Näiden kahden skenaarion etiologia on edelleen epäselvä.

Aivo-selkäydinnesteen paineen (CSFp) rooli glaukomatoottisessa optisessa neuropatiassa nostettiin alun perin esille 30-40 vuotta sitten. Tämä käsite on herättänyt viime aikoina enemmän kiinnostusta tällä alalla tehtyjen uusien löydösten vuoksi. Potilailla, joille tehtiin lannepunktio (LP) ja joilla oli POAG, todettiin alhaisempi CSFp verrattuna kontrolleihin. Lisätutkimukset osoittivat positiivisen korrelaation näköhermovaurion ja translaminaarisen painegradientin (TPG) välillä, laskettuna CSFp:stä vähennettynä silmänpaineesta. Vuonna 2010 kiinalainen ryhmä ehdotti, että normaalipaineglaukoomapotilailla (NTG) on merkittävästi pienempi CSFp kuin POAG:lla ja että TPG on suurempi NTG- ja POAG-potilailla verrattuna kontrolleihin. Sama ryhmä osoitti myös, että OHTN-potilailla on korkeampi CSFp kuin POAG-potilailla, mikä viittaa korkean CSFp:n suojaavaan vaikutukseen, kun silmänpaine on kohonnut. Siten CSFp:llä voi olla rooli glaukooman patofysiologiassa.

Voidaan pitää IIH:ta mallina näille glaukooman muodoille; CSFp on kohonnut IIH:ssa lumbaalipunktiolla (LP) mitattuna. Näkökentän menetys tässä taudissa noudattaa kaarevaa kuviota, joka on samanlainen kuin glaukoomaattinen menetys. Tämä näyttäisi viittaavan siihen, että glaukomatoottisella optisella neuropatialla ja IIH-optisella neuropatialla on samanlaiset mekanismit (eli lisääntynyt TPG joko kohonneen silmänpaineen tai CSFp:n vuoksi).

Yksi tärkeimmistä esteistä näiden hypoteesien testaamiselle on ollut LP:n invasiivinen luonne, joka sisältää suurireikäisen neulan työntämisen selkäytimeen. Tällä toimenpiteellä on suhteellisen suuri komplikaatioiden riski, koska se on lähellä selkäydintä ja se voi aiheuttaa traumaattisen hermoston vaurion, jos se suoritetaan väärin. Toisin kuin tämä invasiivinen toimenpide, ei-invasiivinen laskentalaite kehitettiin äskettäin ja CE-merkintä hyväksyttiin mittaamaan CSFp:tä käyttämällä kaksisyväistä transkraniaalista Doppler-laitetta (TDTCD). Laitteen perusperiaatteena on oftalminen valtimo. Kun silmävaltimo on peräisin sisäisestä kaulavaltimosta, se on subarachnoidaalisessa tilassa ja siten CSFp puristaa sitä lievästi. Poistuttuaan kallonsisäisestä tilasta kiertoradalle silmävaltimo menettää subaraknoidaalisen ympäristönsä, eikä CSFp enää vaikuta siihen. TDTCD kohdistaa kiertoradalle minimaalista ulkoista painetta siten, että ulkoisesti kallon ulkopuoliseen segmenttiin kohdistuva paine vastaa kallonsisäiseen segmenttiin kohdistuvaa CSFp:tä (molempien verisuonten Doppler-signaaleilla mitattuna.) Laitteen turvallisuus on todistettu ja varmennettu; se on saanut CE-sertifioinnin Euroopassa, ja se odottaa parhaillaan FDA:n hyväksyntää "ei-merkittävien riskien" luokittelulla. Lisätietoja laitteesta on osoitteessa www.vittamed.com.

Laitteen on osoitettu korreloivan erittäin hyvin LP:n kultastandardin kanssa. Useita kliinisiä tutkimuksia, joissa käytetään tätä laitetta ei-invasiiviseen CSFp-seurantaan neurokirurgisilla potilailla, on meneillään useissa muissa laitoksissa, mukaan lukien Johns Hopkins University, NASA ja Baylor College of Medicine.

Tutkijat ehdottavat TDTCD:n käyttöä CSFp:n non-invasiiviseen mittaamiseen glaukooma/OHTN-potilailla, IIH-potilailla ja kontrolleilla hoidon eri vaiheissa TPG:n mahdollisen roolin määrittämiseksi näiden tilojen patofysiologiassa. Tutkijat uskovat, että tämä ei-invasiivinen lähestymistapa voi muuttaa nykyistä ymmärrystämme ja hallintaamme näistä sairausprosesseista, mikä auttaa tunnistamaan riskipotilaita tarkemmin ja parantamaan potilaiden elämänlaatua.