Analyse du gradient de pression translaminaire à l'aide de la surveillance non invasive de la pression du liquide céphalo-rachidien

La physiopathologie du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) reste incertaine, avec potentiellement une étiologie multifactorielle. La pression intraoculaire (PIO) est le seul facteur de risque modifiable connu, mais il reste deux énigmes cliniques : les patients avec une PIO élevée qui ne développent pas de glaucome (hypertension oculaire, OHTN) ainsi que les patients avec une PIO < 21 mmHg qui développent encore un glaucome (tension normale glaucome, NTG). L'étiologie de ces deux scénarios reste incertaine.

Le rôle de la pression du liquide céphalo-rachidien (CSFp) dans la neuropathie optique glaucomateuse a été initialement évoqué il y a 30 à 40 ans. Ce concept a suscité plus d'intérêt récemment en raison de nouvelles découvertes dans ce domaine. Les patients qui ont subi une ponction lombaire (LP) et qui ont eu un GPAO se sont avérés avoir un CSFp inférieur à celui des témoins dans un examen des dossiers. D'autres études ont démontré une corrélation positive entre les lésions du nerf optique et le gradient de pression translaminaire (TPG), calculé comme le CSFp soustrait de la PIO. En 2010, un groupe chinois a suggéré que les patients atteints de glaucome à tension normale (NTG) avaient un CSFp significativement inférieur à celui du GPAO, et que le TPG était plus élevé chez les patients atteints de NTG et de GPAO que chez les témoins. Le même groupe a également montré que les patients OHTN avaient un CSFp plus élevé que les patients GPAO, suggérant un effet protecteur du CSFp élevé lorsque la PIO est élevée. Ainsi, un rôle pour CSFp dans la pathophysiologie du glaucome peut exister.

On peut considérer l'IIH comme un modèle pour ces formes de glaucome ; CSFp est élevé dans IIH, tel que mesuré par ponction lombaire (LP). La perte de champ visuel dans cette maladie suit un schéma arqué, similaire à la perte glaucomateuse. Cela semblerait suggérer que la neuropathie optique glaucomateuse et la neuropathie optique IIH partagent des mécanismes similaires (c'est-à-dire une TPG accrue due à une PIO ou à un CSFp élevé).

L'un des principaux obstacles à la vérification de ces hypothèses a été la nature invasive de la LP, qui consiste à insérer une aiguille de gros calibre dans la colonne vertébrale. Cette procédure présente un risque relativement élevé de complications compte tenu de sa proximité avec la moelle épinière et du risque de lésion traumatique du système nerveux si elle est mal exécutée. Contrairement à cette procédure invasive, un dispositif informatique non invasif a été récemment développé et le marquage CE a été approuvé pour mesurer le CSFp à l'aide d'un dispositif Doppler transcrânien à deux profondeurs (TDTCD). Le principe sous-jacent du dispositif implique l'artère ophtalmique. Lorsqu'elle provient de l'artère carotide interne, l'artère ophtalmique se trouve dans l'espace sous-arachnoïdien et est donc légèrement comprimée par le LCR. Après avoir quitté l'espace intracrânien dans l'orbite, l'artère ophtalmique perd son entourage sous-arachnoïdien et n'est plus affectée par le LCR. Le TDTCD applique une pression externe minimale sur l'orbite de sorte que la pression exercée à l'extérieur sur le segment extracrânien soit équivalente au CSFp exercé sur le segment intracrânien (tel que mesuré par les signaux Doppler des deux vaisseaux.) La sécurité de l'appareil a été démontrée et vérifiée ; il a obtenu la certification CE en Europe, et est actuellement en attente d'approbation par la FDA avec une catégorisation "Risque Non Significatif". De plus amples détails concernant l'appareil peuvent être consultés sur www.vittamed.com.

Il a été démontré que l'appareil est extrêmement bien corrélé avec l'étalon-or du LP. Plusieurs essais cliniques utilisant ce dispositif dans la surveillance non invasive du LCR chez des patients neurochirurgicaux sont en cours dans diverses autres institutions, notamment l'Université Johns Hopkins, la NASA et le Baylor College of Medicine.

Les chercheurs proposent d'utiliser le TDTCD pour mesurer de manière non invasive le CSFp chez les patients atteints de glaucome/OHTN, les patients IIH et les témoins à différents stades du traitement afin de mieux définir le rôle possible du TPG dans la physiopathologie de ces affections. Les chercheurs pensent que cette approche non invasive a le potentiel de modifier notre compréhension et notre gestion actuelles de ces processus pathologiques, aidant ainsi à identifier plus précisément les patients à risque, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.