Analisi del gradiente di pressione translaminare utilizzando il monitoraggio non invasivo della pressione del fluido cerebrospinale

La fisiopatologia del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) rimane poco chiara, con potenzialmente un'eziologia multifattoriale. La pressione intraoculare (IOP) è l'unico fattore di rischio modificabile noto, tuttavia rimangono due enigmi clinici: pazienti con IOP elevata che non sviluppano glaucoma (ipertensione oculare, OHTN) e pazienti con IOP <21 mmHg che sviluppano ancora glaucoma (tensione normale glaucoma, NTG). L'eziologia di questi due scenari rimane poco chiara.

Il ruolo della pressione del liquido cerebrospinale (CSFp) nella neuropatia ottica glaucomatosa è stato inizialmente sollevato 30-40 anni fa. Questo concetto ha raccolto più interesse di recente a causa di nuove scoperte in questo settore. I pazienti sottoposti a puntura lombare (LP) e avevano POAG sono risultati avere un CSFp inferiore rispetto ai controlli in una revisione del grafico. Ulteriori studi hanno dimostrato una correlazione positiva tra il danno del nervo ottico e il gradiente di pressione translaminare (TPG), calcolato come CSFp sottratto dalla IOP. Nel 2010, un gruppo cinese ha suggerito che i pazienti con glaucoma a tensione normale (NTG) hanno CSFp significativamente più basso rispetto al POAG e che il TPG è maggiore nei pazienti con NTG e POAG rispetto ai controlli. Lo stesso gruppo ha anche dimostrato che i pazienti con OHTN hanno un CSFp più elevato rispetto ai pazienti con POAG, suggerendo un effetto protettivo di un CSFp elevato quando la IOP è elevata. Pertanto, può esistere un ruolo per CSFp nella fisiopatologia del glaucoma.

Si può considerare l'IIH come un modello per queste forme di glaucoma; CSFp è elevato in IIH, come misurato dalla puntura lombare (LP). La perdita del campo visivo in questa malattia segue uno schema arcuato, simile alla perdita glaucomatosa. Ciò sembrerebbe suggerire che la neuropatia ottica glaucomatosa e la neuropatia ottica IIH condividano meccanismi simili (cioè, aumento del TPG dovuto a IOP o CSFp elevati).

Uno dei principali ostacoli per testare ulteriormente queste ipotesi è stata la natura invasiva della LP, che comporta l'inserimento di un ago di grosso calibro nella colonna vertebrale. Questa procedura ha un rischio relativamente alto di complicanze data la sua vicinanza al midollo spinale e il potenziale di lesioni traumatiche del sistema nervoso se eseguita in modo improprio. Contrariamente a questa procedura invasiva, è stato recentemente sviluppato un dispositivo computazionale non invasivo e approvato il marchio CE per misurare il CSFp utilizzando un dispositivo Doppler transcranico a due profondità (TDTCD). Il principio alla base del dispositivo coinvolge l'arteria oftalmica. Quando proviene dall'arteria carotide interna, l'arteria oftalmica si trova all'interno dello spazio subaracnoideo e quindi è leggermente compressa dal CSFp. Dopo essere uscita dallo spazio intracranico nell'orbita, l'arteria oftalmica perde il suo ambiente subaracnoideo e non è più interessata dal CSFp. Il TDTCD applica una pressione esterna minima all'orbita in modo tale che la pressione esercitata esternamente sul segmento extracranico sia equivalente al CSFp esercitato sul segmento intracranico (come misurato dai segnali Doppler di entrambi i vasi). La sicurezza del dispositivo è stata dimostrata e verificata; ha ottenuto la certificazione CE in Europa, ed è attualmente in attesa di approvazione da parte della FDA con una categorizzazione "Rischio non significativo". Ulteriori dettagli sul dispositivo possono essere visualizzati su www.vittamed.com.

È stato dimostrato che il dispositivo si correla molto bene con il gold standard di LP. Numerosi studi clinici che utilizzano questo dispositivo nel monitoraggio non invasivo del liquido cerebrospinale nei pazienti neurochirurgici sono in corso presso varie altre istituzioni, tra cui la Johns Hopkins University, la NASA e il Baylor College of Medicine.

I ricercatori propongono di utilizzare il TDTCD per misurare in modo non invasivo il CSFp nei pazienti affetti da glaucoma/OHTN, nei pazienti IIH e nei controlli in varie fasi del trattamento al fine di delineare ulteriormente il possibile ruolo del TPG nella fisiopatologia di queste condizioni. I ricercatori ritengono che questo approccio non invasivo abbia il potenziale per alterare la nostra attuale comprensione e gestione di questi processi patologici, aiutando così a identificare i pazienti a rischio in modo più accurato, migliorando la qualità della vita dei pazienti.