DM喫煙者の禁煙を促進するための簡単な介入

複数の高リスク行動を防止することは、糖尿病治療における重要な焦点です。 調査チームは、喫煙が年間約6,000人を殺害し、香港での死亡者の5人に1人を占める、避けられる主な死因であることを発見した。 2006 年の糖尿病男性の喫煙率 (27.0%) は、一般男性人口の喫煙率 (24.5%) よりわずかに高かった。 喫煙は大血管および微小血管合併症のリスクを高め、糖尿病患者の予後を悪化させることが長い間知られており、喫煙がインスリン抵抗性を増加させ、糖尿病コントロールを悪化させ[5]、さらには疾患を誘発する可能性さえあるという証拠もある。 罹患率と死亡率のリスクを軽減できるため、喫煙糖尿病患者にとって禁煙は自然な選択であるはずです。

喫煙は依存性のある行為であり、禁煙するのは非常に難しく、再発する可能性が高くなります。 専門家の助けなしに禁煙できる喫煙者はほんの一部です。 段階に応じた禁煙介入は一般的に使用されるアプローチです。 現在の糖尿病治療は主にブドウ糖を中心とした治療戦略に焦点を当てており、専門的な禁煙カウンセリングやサポートが日常的な糖尿病治療に組み込まれることはほとんどありません。 これは、糖尿病治療のスケジュールが既にタイトであるためと考えられ、医療提供者が患者に追加の禁煙介入を提供することが難しいことが多いと考えられます。 さらに、糖尿病を患っている喫煙者は禁煙を考える前の段階にある可能性が高く、自分の健康に対する関心が低いようです。 禁煙の準備ができていない喫煙者の多くは禁煙介入を拒否する可能性があるため、健康情報を個人に関連させて（カスタマイズして）、糖尿病患者の特定の特徴に対処して（ターゲットを絞って）禁煙を促進することで、健康情報の関連性と顕著性を強調するアプローチが必要です。 研究者らは、個人の変化への準備に関して健康情報の関連性を高め、喫煙と糖尿病合併症およびHbA1cレベルの関係に対処してすべての糖尿病患者への関連性を高めることによって、段階に応じた禁煙介入を提案している。 糖尿病合併症による健康リスクと HbA1c レベルの上昇の可能性に同時に対処できれば、糖尿病患者は喫煙行動を変える可能性が高くなるという仮説が立てられています。

この研究は2つのフェーズで構成され、フェーズIはフォーカスグループインタビューによる定性研究、フェーズIIはランダム化比較試験です。 フェーズ I では、9 つ​​の病院の DM 診療所で、現在喫煙している糖尿病患者と元喫煙している糖尿病患者が、フォーカス グループ インタビューのための目的のサンプリングによって集められます。 喫煙糖尿病患者は、フェーズ II で使用される調査機器の改造と試験運用のために募集されます。 フェーズ II では、研究助手が以下の対象基準に従ってクリニックの患者の適格性を判断します: (1) 過去 30 日間に毎日少なくとも 2 本のタバコを吸っている、(2) 少なくとも 6 か月間 2 型糖尿病と診断されている糖尿病の状態と治療が安定していること、(3) 年齢が 18 歳以上、(4) 広東語でコミュニケーションができること。除外基準：(1) 介入を受けられないほど病気である、(2) 認知状態が不良（認知状態が不良な人とは、認知機能が低く、論理的なコミュニケーションができない人を指します）、(3) 精神疾患、(4) は他の禁煙プログラムを受けている、および (5) 不安定な糖尿病を患っている（すなわち、 糖尿病の症状が悪く入院が必要な方）、その他主治医が不適当と判断した病状の方。 現場で書面によるインフォームドコンセントを取得した後、対象者は、目的を絞ったカスタマイズされた禁煙介入（DM）グループまたは対照グループのいずれかにランダムに割り当てられます。

ランダム化は各クリニック内で行われます。 各クリニックでは、訓練を受けたカウンセラーが同意した被験者に連絡し、ベースラインアンケートを実施します。 その後、被験者は介入グループまたは対照グループのいずれかにランダムに割り当てられます。 ブロックランダム化設計に基づいて、研究者は各病院に対してSAS®ソフトウェアを使用してコンピュータベースの乱数リストを生成し、同意された患者を介入グループまたは対照グループに割り当てます。 乱数リストをカウンセラーに直接配布する代わりに、カウンセラーは割り当てを確実に隠すために、シリアル番号が付けられた不透明な封印された封筒を開ける必要があります。 カウンセラーは、患者が密封された封筒を開けて介入グループまたは対照グループに割り当てる前に、ベースラインのアンケートに記入するように患者を指導します。 封筒には、2 つのグループのうちの 1 つを指定する説明書が入っています。 参加者全員がその場で呼気一酸化炭素（CO）レベルの測定を完了します。

分析データ 定性データは、コーディング用の NVivo ソフトウェアを使用して分析されます。 定量的なデータは社会科学統計パッケージを使用して分析されます。 2 つのグループのベースライン特性は、カイ二乗検定によって比較されます。 対照群に対する喫煙患者のDM介入の中止を助ける有効性は、治療意図分析におけるカイ二乗検定を使用して、参加者の割合と各群の結果を比較することによって評価されます。 独立した t 検定を使用して、介入グループの HbA1c レベルの変化を対照グループと比較します。 重回帰と多重ロジスティック回帰を使用して、禁煙の調整済みオッズ比を計算します。つまり、準備段階とタバコ消費量の減少です。その他の健康関連のライフスタイル習慣の変化。介入群と対照群との間、および禁煙者と非禁煙者との間で。 停止ルールについては、無駄性テストが実行されます。 これは、否定的な結果（介入よりも優れたコントロール）または治療間の同等性が非常に高いことが明らかになり次第、臨床試験を中止することを示します。