気胸を識別するための気管支内超音波スコープ (EBUS) トランスデューサの使用 - 実現可能性調査

患者の診断および治療における超音波の使用は、何十年にもわたって確立されてきました。 胸部超音波検査の使用は、かなり新しく、急速に発展している分野です。 超音波プローブと胸壁の間の界面は、気胸の診断に役立つアーティファクトを生成する可能性があります。 ある前向き研究では、外傷外科医による胸部 X 線および CT スキャンと超音波の有用性が比較されました (1)。 彼らの結果は、初期の気胸を識別するために超音波が胸部 X 線よりも感度が高いことを示しています。 この研究では、診断された気胸の 63% が潜在性気胸であり、後に胸部 CT で診断されたであろうことも示されました。 微妙な気胸を見逃す可能性があるこれらの重大な状況では、ベッドサイドの超音波が診断と治療を加速することが証明されています. 同様に、別の前向き研究では、外傷チームによって解釈された場合、すべての外傷性気胸の最大 76% が標準 AP 胸部 X 線で見落とされたことが指摘されました (2)。 この数は、放射線科医によってレビューされた AP 胸部フィルムで気胸の 55% が見逃されたレトロスペクティブ研究よりも有意に高かった (3)。 気胸の検出における超音波の感度は、気胸検出のゴールド スタンダードと見なされている CT スキャンと同様であることが複数の研究で実証されています (4、5)。

正常な胸膜肺スライディングの可視化は、気胸を除外するのに十分です。肺スライディングが存在しない場合、通常は肺実質に由来する B ライン (垂直線) の所見も、問題の空間での気胸の可能性を除外します。胸膜と肺の間に空気が介在している場合、肺実質は可視化できません。

気管支内超音波検査 (EBUS) は、不確定な縦隔リンパ節、腫瘤、末梢肺結節の診断に不可欠な要素と考えられています。 EBUS は侵襲性が低く、安全で高精度です (6)。 現在の推定によると、EBUS に関連する合併症の発生率は 1 ～ 1.5% です (6、7)。 主な合併症は、針の誤嚥に関連しています。 気胸の発生率は、あるレトロスペクティブ分析で 3.3% であることがわかっており (8)、31% の患者が最終的に気胸の治療のために胸腔ドレーンを必要としました。 処置後の胸部 X 線は、気胸を除外するために一般的に行われます。 現在のデータに基づくと、胸部 X 線は気胸の診断には最適ではないと考えられており、患者を過度の放射線にさらす可能性もあります。

EBUS プローブには、リンパ節、心室、肺血管系などのさまざまな構造の超音波画像を可視化できる小さな超音波が含まれています。 EBUSプローブを使用した肺の超音波による気胸の除外は、これまでに記載されていません。 これが可能であれば、処置後の胸部 X 線を取得する必要がなくなるため、放射線被ばく量が減少し、胸部 X 線の到着時間の遅延が回避されます。

この研究では、EBUS 気管支鏡のトランスデューサを使用してベッドサイドで肺の超音波を実行し、気胸を除外する可能性を実証します。