Wykorzystanie głowicy ultrasonograficznej wewnątrzoskrzelowej (EBUS) do identyfikacji odmy opłucnowej — studium wykonalności

Zastosowanie ultrasonografii w diagnostyce i leczeniu pacjentów ma ugruntowaną pozycję od wielu dziesięcioleci. Zastosowanie ultrasonografii klatki piersiowej jest stosunkowo nową i szybko rozwijającą się dziedziną. Interfejs między sondą ultrasonograficzną a ścianą klatki piersiowej może wytwarzać artefakty, które mogą być przydatne w diagnozowaniu odmy opłucnowej. W jednym prospektywnym badaniu przydatność ultradźwięków porównano z prześwietleniem klatki piersiowej i tomografią komputerową przez chirurga urazowego (1). Ich wyniki pokazują, że ultradźwięki były bardziej czułe niż prześwietlenie klatki piersiowej w wykrywaniu wczesnej odmy opłucnowej. Badanie wykazało również, że 63% zdiagnozowanych odm opłucnowych było utajonych i zostałoby później zdiagnozowanych na podstawie tomografii komputerowej klatki piersiowej. Udowodniono, że w tych krytycznych sytuacjach, w których można przeoczyć subtelną odmę opłucnową, przyłóżkowe badanie ultrasonograficzne przyspiesza diagnozę, a tym samym leczenie. Podobnie inne badanie prospektywne wykazało, że do 76% wszystkich urazowych odm opłucnowych zostało pominiętych na standardowym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej AP, interpretowanym przez zespół urazowy (2). Liczba ta była znacząco wyższa niż w badaniu retrospektywnym, w którym 55% odmy opłucnowej nie było widoczne na filmach AP klatki piersiowej ocenianych przez radiologa (3). W wielu badaniach wykazano, że czułość ultrasonografii w wykrywaniu odmy opłucnowej jest podobna do tomografii komputerowej, która jest uważana za złoty standard w wykrywaniu odmy opłucnowej (4, 5).

Wizualizacja prawidłowego przesuwania się płuca opłucnowego jest sama w sobie wystarczająca do wykluczenia odmy opłucnowej, jeśli nie występuje przesuwanie się płuca, stwierdzenie linii B (pionowych linii), które zwykle wychodzą z miąższu płuca, wyklucza również możliwość wystąpienia odmy opłucnowej w omawianej przestrzeni międzypłucnej, ponieważ miąższu płuc nie można uwidocznić, jeśli między opłucną a płucami znajduje się powietrze.

Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) jest uważana za integralną część diagnostyki nieokreślonych węzłów chłonnych śródpiersia, guzków i obwodowych guzków płucnych. EBUS jest metodą minimalnie inwazyjną, bezpieczną i bardzo dokładną (6). Według aktualnych szacunków częstość występowania powikłań związanych z EBUS wynosi od 1 do 1,5% (6, 7). Główne powikłania są związane z aspiracjami igłowymi. W jednej retrospektywnej analizie stwierdzono, że częstość występowania odmy opłucnowej wynosiła 3,3% (8), przy czym 31% pacjentów ostatecznie wymagało zastosowania rurki do klatki piersiowej w celu leczenia odmy opłucnowej. Aby wykluczyć odmę opłucnową, zwykle wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej po zabiegu. Na podstawie aktualnych danych zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są uważane za nieoptymalne w diagnostyce odmy opłucnowej, a także mogą narażać pacjentów na nadmierne promieniowanie.

Sonda EBUS zawiera niewielki ultradźwięk, za pomocą którego można wizualizować obrazy ultrasonograficzne różnych struktur tj. węzłów chłonnych, komór, układu naczyniowego płuc. Nigdy nie opisano możliwości wykluczenia odmy opłucnowej za pomocą ultrasonografii płuc przy użyciu sondy EBUS. Jeśli jest to możliwe, pozwala to uniknąć konieczności wykonywania zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej po zabiegu, zmniejszając w ten sposób dawkę narażenia na promieniowanie i zapobiegając opóźnieniom w przybyciu zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej.

W niniejszej pracy zademonstrujemy wykonalność wykorzystania głowicy bronchoskopu EBUS do wykonania przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w celu wykluczenia odmy opłucnowej.