Uso del transductor de alcance de ultrasonido endobronquial (EBUS) para identificar el estudio de factibilidad de neumotórax-A

El uso de la ecografía en el diagnóstico y tratamiento de pacientes está bien establecido desde hace muchas décadas. El uso de la ecografía torácica es un campo bastante nuevo y en rápida evolución. La interfaz entre la sonda de ultrasonido y la pared torácica puede producir artefactos que pueden ser útiles para diagnosticar un neumotórax. En un estudio prospectivo, el cirujano traumatólogo comparó la utilidad de la ecografía con la radiografía de tórax y la tomografía computarizada (1). Sus resultados demuestran que la ecografía fue más sensible que la radiografía de tórax para identificar el neumotórax temprano. El estudio también demostró que el 63 % de los neumotórax diagnosticados eran ocultos y se habrían diagnosticado posteriormente en la TC de tórax. En estas situaciones críticas en las que se puede pasar por alto un neumotórax sutil, se ha demostrado que una ecografía al lado de la cama acelera el diagnóstico y, por lo tanto, el tratamiento. De manera similar, otro estudio prospectivo observó que hasta el 76 % de todos los neumotórax traumáticos no se detectaron en la radiografía de tórax AP estándar, cuando la interpretó el equipo de traumatología (2). Este número fue significativamente mayor que el de un estudio retrospectivo en el que el 55 % de los neumotórax no se detectaron en las radiografías de tórax AP revisadas por un radiólogo (3). Se ha demostrado en múltiples estudios que la sensibilidad de la ecografía para detectar el neumotórax es similar a la tomografía computarizada, que se considera el estándar de oro para la detección del neumotórax (4, 5).

La visualización del deslizamiento pulmonar pleural normal es en sí misma suficiente para excluir el neumotórax, si el deslizamiento pulmonar no está presente, el hallazgo de líneas B (líneas verticales), que generalmente se originan en el parénquima pulmonar, también excluirá la posibilidad de neumotórax en el espacio intermedio en cuestión, ya que el parénquima pulmonar no se puede visualizar si hay aire interpuesto entre la pleura y el pulmón.

La ecografía endobronquial (EBUS) se considera un componente integral del diagnóstico de ganglios linfáticos mediastínicos indeterminados, masas y nódulos pulmonares periféricos. EBUS es mínimamente invasivo, seguro y altamente preciso (6). De acuerdo con las estimaciones actuales, la incidencia de complicaciones asociadas con EBUS está entre 1-1.5% (6, 7). Las complicaciones mayores están asociadas con las aspiraciones con aguja. La incidencia de neumotórax resultó ser del 3,3 % en un análisis retrospectivo (8), y el 31 % de los pacientes requirió finalmente un tubo torácico para el tratamiento del neumotórax. Las radiografías de tórax posteriores al procedimiento se realizan comúnmente para descartar neumotórax. Según los datos actuales, las radiografías de tórax se consideran subóptimas para el diagnóstico de neumotórax y también pueden exponer a los pacientes a radiación indebida.

La sonda EBUS contiene un pequeño ultrasonido a través del cual se pueden visualizar imágenes de ultrasonido de varias estructuras, es decir, ganglios linfáticos, ventrículos, vasculatura pulmonar. Nunca se ha descrito el descarte de neumotórax mediante ecografía pulmonar con sonda EBUS. Si esto es posible, evita la necesidad de obtener radiografías de tórax posteriores al procedimiento, lo que disminuye la dosis de exposición a la radiación y evita demoras en la llegada de las radiografías de tórax.

En este estudio demostraremos la viabilidad de utilizar el transductor del broncoscopio EBUS para realizar una ecografía pulmonar al lado de la cama para descartar neumotórax.