Использование эндобронхиального ультразвукового преобразователя (EBUS) для выявления пневмоторакса-А ТЭО

Использование ультразвука в диагностике и лечении пациентов хорошо зарекомендовало себя на протяжении многих десятилетий. Использование торакальной ультрасонографии является довольно новой и быстро развивающейся областью. Интерфейс между ультразвуковым датчиком и стенкой грудной клетки может создавать артефакты, которые могут быть полезны при диагностике пневмоторакса. В одном проспективном исследовании полезность ультразвука сравнивалась с рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией хирургом-травматологом (1). Их результаты показывают, что УЗИ более чувствительно, чем рентген грудной клетки, для выявления раннего пневмоторакса. Исследование также показало, что 63% диагностированных пневмоторов были скрытыми и могли быть позже диагностированы на КТ грудной клетки. Было доказано, что в этих критических ситуациях, когда легкий пневмоторакс можно пропустить, ультразвуковое исследование у постели больного ускоряет диагностику и, следовательно, лечение. Точно так же другое проспективное исследование показало, что до 76% всех травматических пневмоторов были пропущены при стандартной переднезадней рентгенографии грудной клетки при интерпретации бригадой травматологов (2). Это число было значительно выше, чем в ретроспективном исследовании, в котором 55% случаев пневмоторакса были пропущены на рентгенограммах органов грудной клетки, проанализированных рентгенологом (3). Чувствительность ультразвука при обнаружении пневмоторакса, как было показано во многих исследованиях, аналогична КТ-сканированию, которое считается золотым стандартом для обнаружения пневмоторакса (4, 5).

Визуализация нормального плеврального скольжения легкого сама по себе достаточна для исключения пневмоторакса, если скольжения легкого нет, обнаружение линий В (вертикальных линий), которые обычно исходят из паренхимы легкого, также исключает возможность пневмоторакса в рассматриваемом промежутке, поскольку паренхима легкого не может быть визуализирована, если между плеврой и легким находится воздух.

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS) считается неотъемлемым компонентом диагностики неопределенных медиастинальных лимфатических узлов, новообразований и периферических легочных узлов. EBUS является минимально инвазивным, безопасным и высокоточным методом (6). По текущим оценкам, частота осложнений, связанных с EBUS, составляет от 1 до 1,5% (6, 7). Основные осложнения связаны с игольчатыми аспирациями. В одном ретроспективном анализе было обнаружено, что частота пневмоторакса составляет 3,3% (8), при этом 31% пациентов в конечном итоге нуждались в плевральной дренажной трубке для лечения пневмоторакса. Рентгенография грудной клетки после процедуры обычно выполняется для исключения пневмоторакса. На основании современных данных рентгенография грудной клетки считается субоптимальной для диагностики пневмоторакса и может также подвергать пациентов чрезмерному облучению.

Датчик EBUS содержит небольшой ультразвуковой датчик, с помощью которого можно визуализировать ультразвуковые изображения различной структуры, т. е. лимфатических узлов, желудочков, легочной сосудистой сети. Исключение пневмоторакса с помощью УЗИ легких с использованием датчика EBUS никогда не описывалось. Если это возможно, это позволяет избежать необходимости получения рентгенографии грудной клетки после процедуры, тем самым уменьшая дозу радиационного облучения и предотвращая задержки во времени для рентгенографии грудной клетки.

В этом исследовании мы продемонстрируем возможность использования датчика бронхоскопа EBUS для выполнения прикроватного УЗИ легких для исключения пневмоторакса.