Verwendung eines Endobronchial Ultrasound Scope (EBUS) Transducers zur Identifizierung der Pneumothorax-A-Machbarkeitsstudie

Der Einsatz von Ultraschall in der Diagnostik und Behandlung von Patienten ist seit vielen Jahrzehnten etabliert. Die Anwendung der Thoraxsonographie ist ein ziemlich neues und sich schnell entwickelndes Gebiet. Die Schnittstelle zwischen Ultraschallsonde und Brustwand kann Artefakte erzeugen, die bei der Diagnose eines Pneumothorax hilfreich sein können. In einer prospektiven Studie wurde der Nutzen von Ultraschall mit Thoraxröntgen und CT-Scan durch einen Unfallchirurgen verglichen (1). Ihre Ergebnisse zeigen, dass Ultraschall empfindlicher war als Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, um einen frühen Pneumothorax zu erkennen. Die Studie zeigte auch, dass 63 % der diagnostizierten Pneumothoraxe okkult waren und später im CT der Brust diagnostiziert worden wären. In diesen kritischen Situationen, in denen ein subtiler Pneumothorax übersehen werden kann, beschleunigt ein bettseitiger Ultraschall nachweislich die Diagnose und damit die Behandlung. In ähnlicher Weise stellte eine andere prospektive Studie fest, dass bis zu 76 % aller traumatischen Pneumothoraxe bei der Interpretation durch das Trauma-Team von Standard-AP-Thorax-Röntgenaufnahmen übersehen wurden (2). Diese Zahl war signifikant höher als in einer retrospektiven Studie, in der 55 % der Pneumothoraxe auf AP-Brustaufnahmen, die von einem Radiologen überprüft wurden, übersehen wurden (3). In mehreren Studien wurde gezeigt, dass die Sensitivität des Ultraschalls beim Nachweis von Pneumothorax dem CT-Scan ähnelt, der als Goldstandard für den Nachweis von Pneumothorax gilt (4, 5).

Die Visualisierung eines normalen pleuralen Lungengleitens allein reicht aus, um einen Pneumothorax auszuschließen, wenn kein Lungengleiten vorliegt, schließt der Nachweis von B-Linien (vertikale Linien), die normalerweise aus dem Lungenparenchym stammen, auch die Möglichkeit eines Pneumothorax an dem betreffenden Zwischenraum aus, da das Lungenparenchym kann nicht sichtbar gemacht werden, wenn sich zwischen Pleura und Lunge Luft befindet.

Endobronchialer Ultraschall (EBUS) gilt als integraler Bestandteil der Diagnose von unbestimmten mediastinalen Lymphknoten, Raumforderungen und peripheren Lungenknoten. EBUS ist minimalinvasiv, sicher und hochpräzise (6). Nach aktuellen Schätzungen liegt die Inzidenz von Komplikationen im Zusammenhang mit EBUS zwischen 1–1,5 % (6, 7). Mit Nadelaspirationen sind schwerwiegende Komplikationen verbunden. Die Pneumothorax-Inzidenz wurde in einer retrospektiven Analyse mit 3,3 % festgestellt (8), wobei 31 % der Patienten schließlich eine Thoraxdrainage zur Behandlung des Pneumothorax benötigten. Nach dem Eingriff werden häufig Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt, um einen Pneumothorax auszuschließen. Basierend auf aktuellen Daten gelten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs als suboptimal für die Diagnose eines Pneumothorax und können Patienten auch einer übermäßigen Strahlenbelastung aussetzen.

Die EBUS-Sonde enthält einen kleinen Ultraschall, durch den Ultraschallbilder verschiedener Strukturen, z. B. Lymphknoten, Ventrikel, Lungengefäße, sichtbar gemacht werden können. Der Ausschluss eines Pneumothorax durch Lungenultraschall mit EBUS-Sonde wurde nie beschrieben. Wenn dies möglich ist, vermeidet es die Notwendigkeit, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nach dem Eingriff zu erhalten, wodurch die Dosis der Strahlenbelastung verringert und Zeitverzögerungen für das Eintreffen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs vermieden werden.

In dieser Studie werden wir die Durchführbarkeit der Verwendung des Schallkopfs des EBUS-Bronchoskops zur Durchführung von bettseitigem Lungenultraschall zum Ausschluss eines Pneumothorax demonstrieren.