Endobronchial Ultrasound Scope (EBUS) -anturin käyttö Pneumothorax-A:n toteutettavuustutkimuksen tunnistamiseen

Ultraäänen käyttö potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa on ollut vakiintunutta vuosikymmeniä. Rintakehän ultraäänitutkimuksen käyttö on melko uusi ja nopeasti kehittyvä ala. Ultraäänianturin ja rintakehän seinämän välinen rajapinta voi tuottaa esineitä, jotka voivat olla hyödyllisiä ilmarintakehän diagnosoinnissa. Yhdessä prospektiivitutkimuksessa ultraäänen hyödyllisyyttä verrattiin keuhkojen röntgenkuvaukseen ja traumakirurgin CT-skannaukseen (1). Heidän tulokset osoittavat, että ultraääni oli herkempi kuin rintakehän röntgenkuvaus varhaisen pneumotoraksin tunnistamiseksi. Tutkimus osoitti myös, että 63 % diagnosoiduista pneumotorakseista oli piileviä ja ne olisi myöhemmin diagnosoitu TT-rintakehässä. Näissä kriittisissä tilanteissa, joissa hienovarainen ilmarinta voi jäädä huomaamatta, vuodeultraäänitutkimuksen on todistettu nopeuttavan diagnoosia ja siten hoitoa. Samoin toisessa prospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että jopa 76 % kaikista traumaattisista pneumotorakseista jäi väliin tavallisessa AP-rintakehän röntgenkuvassa, kun traumatiimi tulkitsi sen (2). Tämä luku oli merkittävästi korkeampi kuin retrospektiivinen tutkimus, jossa 55 % ilmarintakehistä jäi huomiotta radiologin arvioimissa AP-rintakalvoissa (3). Ultraäänen herkkyys ilmarintakehän havaitsemisessa on useissa tutkimuksissa osoitettu olevan samanlainen kuin CT-skannaus, jota pidetään kultaisena standardina ilmarintakehän havaitsemisessa (4, 5).

Normaalin keuhkopussin keuhkojen liukumisen visualisointi riittää sulkemaan pois pneumothoraksin, jos keuhkojen liukumista ei esiinny, B-viivojen (pystysuorien viivojen) löytäminen, jotka yleensä ovat peräisin keuhkojen parenkyymistä, sulkee pois myös pneumotoraksin mahdollisuuden kyseisessä välitilassa, koska keuhkojen parenkyymaa ei voida visualisoida, jos keuhkopussin ja keuhkon välissä on ilmaa.

Endobronkiaalista ultraääntä (EBUS) pidetään erottamattomana osana määrittämättömien välikarsinaimusolmukkeiden, massojen ja perifeeristen keuhkojen kyhmyjen diagnoosia. EBUS on minimaalisesti invasiivinen, turvallinen ja erittäin tarkka (6). Nykyisten arvioiden mukaan EBUS:iin liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus on 1-1,5 % (6, 7). Suuret komplikaatiot liittyvät neulan aspiraatioon. Yhdessä retrospektiivisessä analyysissä (8) pneumotoraksin ilmaantuvuuden todettiin olevan 3,3 %, ja 31 % potilaista tarvitsi lopulta rintaputken ilmarintakehän hoitoon. Toimenpiteen jälkeiset rintakehän röntgenkuvat tehdään yleensä ilmarintaman poissulkemiseksi. Nykyisten tietojen perusteella rintakehän röntgensäteitä ei pidetä optimaalisina ilmarintakehän diagnosoinnissa, ja ne voivat myös altistaa potilaat tarpeettomalle säteilylle.

EBUS-anturi sisältää pienen ultraäänen, jonka avulla voidaan visualisoida ultraäänikuvia eri rakenteista eli imusolmukkeista, kammioista, keuhkoverisuonista. Ilmarintaman poissulkemista keuhkojen ultraäänellä EBUS-anturin avulla ei ole koskaan kuvattu. Jos tämä on mahdollista, vältetään toimenpiteen jälkeisten rintakehän röntgenkuvausten tarve, mikä pienentää säteilyaltistuksen annosta ja ehkäisee rintakehän röntgenkuvausten saapumisen aikaviiveitä.

Tässä tutkimuksessa osoitamme, että EBUS Bronchoscope -anturin käyttö on mahdollista keuhkojen vuodeultraäänitutkimuksessa pneumotoraksin poissulkemiseksi.