Uso del trasduttore EBUS (Endobronchial Ultrasound Scope) per identificare il pneumotorace-Uno studio di fattibilità

L'uso degli ultrasuoni nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti è ben consolidato da molti decenni. L'uso dell'ecografia toracica è un campo abbastanza nuovo e in rapida evoluzione. L'interfaccia tra la sonda ecografica e la parete toracica può produrre artefatti che possono essere utili nella diagnosi di pneumotorace. In uno studio prospettico l'utilità degli ultrasuoni è stata confrontata con la radiografia del torace e la TAC da parte di un traumatologo (1). I loro risultati dimostrano che l'ecografia era più sensibile della radiografia del torace per identificare lo pneumotorace precoce. Lo studio ha anche dimostrato che il 63% dei pneumotorace diagnosticati era occulto e sarebbe stato successivamente diagnosticato alla TC del torace. In queste situazioni critiche in cui può mancare un sottile pneumotorace, è stato dimostrato che un'ecografia al letto del paziente accelera la diagnosi e quindi il trattamento. Allo stesso modo, un altro studio prospettico ha rilevato che fino al 76% di tutti i pneumotorace traumatici sono stati persi dalla radiografia del torace AP standard, se interpretata dal team traumatologico (2). Questo numero era significativamente più alto di uno studio retrospettivo in cui il 55% dei pneumotorace non era stato rilevato nelle radiografie del torace in AP esaminate dal radiologo (3). La sensibilità degli ultrasuoni nel rilevare il pneumotorace è stata dimostrata in numerosi studi come simile alla TAC, che è considerata il gold standard per il rilevamento del pneumotorace (4, 5).

La visualizzazione di normale scorrimento pleurico polmonare è di per sé sufficiente per escludere pneumotorace, se non è presente scorrimento polmonare il riscontro di linee B (linee verticali), che di solito originano dal parenchima polmonare escluderà anche la possibilità di pneumotorace all'intercapedine in questione, poiché il parenchima polmonare non può essere visualizzato se c'è aria interposta tra la pleura e il polmone.

L'ecografia endobronchiale (EBUS) è ​​considerata parte integrante della diagnosi di linfonodi mediastinici indeterminati, masse e noduli polmonari periferici. EBUS è minimamente invasivo, sicuro e altamente accurato (6). Secondo le stime attuali, l'incidenza delle complicanze associate all'EBUS è compresa tra l'1 e l'1,5% (6, 7). Le complicanze maggiori sono associate alle aspirazioni con ago. L'incidenza di pneumotorace è risultata essere del 3,3% in un'analisi retrospettiva (8), con il 31% dei pazienti che alla fine necessitavano di un tubo toracico per il trattamento del pneumotorace. Le radiografie del torace post-procedura sono comunemente eseguite per escludere lo pneumotorace. Sulla base dei dati attuali, le radiografie del torace sono considerate subottimali per la diagnosi di pneumotorace e possono anche esporre i pazienti a radiazioni indebite.

La sonda EBUS contiene un piccolo ultrasuono attraverso il quale è possibile visualizzare immagini ecografiche di varie strutture, ad esempio linfonodi, ventricoli, vascolarizzazione polmonare. Non è mai stata descritta l'esclusione di pneumotorace mediante ecografia polmonare mediante sonda EBUS. Se ciò è possibile, si evita la necessità di ottenere radiografie del torace post-procedura, riducendo così la dose di esposizione alle radiazioni e prevenendo ritardi nell'arrivo delle radiografie del torace.

In questo studio dimostreremo la fattibilità dell'utilizzo del trasduttore del broncoscopio EBUS per eseguire l'ecografia polmonare al letto del paziente per escludere il pneumotorace.