Uso do Transdutor de Escopo de Ultrassom Endobrônquico (EBUS) para Identificar o Estudo de Viabilidade do Pneumotórax-A

O uso do ultrassom no diagnóstico e tratamento de pacientes está bem estabelecido há muitas décadas. O uso da ultrassonografia torácica é um campo relativamente novo e em rápida evolução. A interface entre a sonda de ultrassom e a parede torácica pode produzir artefatos que podem ser úteis no diagnóstico de pneumotórax. Em um estudo prospectivo, a utilidade do ultrassom foi comparada à radiografia de tórax e tomografia computadorizada pelo cirurgião de trauma (1). Seus resultados demonstram que o ultrassom foi mais sensível do que a radiografia de tórax para identificar pneumotórax precoce. O estudo também demonstrou que 63% dos pneumotórax diagnosticados eram ocultos e teriam sido diagnosticados posteriormente na TC de tórax. Nessas situações críticas em que um pneumotórax sutil pode passar despercebido, foi comprovado que uma ultrassonografia à beira do leito acelera o diagnóstico e, portanto, o tratamento. Da mesma forma, outro estudo prospectivo observou que até 76% de todos os pneumotórax traumáticos foram perdidos pela radiografia de tórax AP padrão, quando interpretados pela equipe de trauma (2). Este número foi significativamente maior do que um estudo retrospectivo em que 55% dos pneumotórax foram perdidos em radiografias AP do tórax revisadas pelo radiologista (3). A sensibilidade do ultrassom na detecção de pneumotórax foi demonstrada em vários estudos como semelhante à tomografia computadorizada, que é considerada o padrão-ouro para a detecção de pneumotórax (4, 5).

A visualização do deslizamento normal do pulmão pleural é por si só suficiente para excluir pneumotórax, se o deslizamento pulmonar não estiver presente, o achado de linhas B (linhas verticais), que geralmente se originam do parênquima pulmonar, também excluirá a possibilidade de pneumotórax no interespaço em questão, uma vez que o parênquima pulmonar não pode ser visualizado se houver ar interposto entre a pleura e o pulmão.

A ultrassonografia endobrônquica (EBUS) é considerada um componente integral do diagnóstico de linfonodos mediastinais indeterminados, massas e nódulos pulmonares periféricos. O EBUS é minimamente invasivo, seguro e altamente preciso (6). De acordo com as estimativas atuais, a incidência de complicações associadas ao EBUS está entre 1-1,5% (6, 7). As complicações maiores estão associadas às aspirações por agulha. A incidência de pneumotórax foi de 3,3% em uma análise retrospectiva (8), com 31% dos pacientes necessitando de dreno torácico eventualmente para tratamento de pneumotórax. Radiografias de tórax pós-procedimento são comumente realizadas para descartar pneumotórax. Com base nos dados atuais, as radiografias de tórax são consideradas abaixo do ideal para o diagnóstico de pneumotórax e também podem expor os pacientes a radiação indevida.

A sonda EBUS contém um pequeno ultrassom através do qual podem ser visualizadas imagens de ultrassom de várias estruturas, como linfonodos, ventrículos e vasculatura pulmonar. A exclusão de pneumotórax por ultrassonografia pulmonar usando sonda EBUS nunca foi descrita. Se isso for possível, evita a necessidade de obtenção de radiografias de tórax pós-procedimento, diminuindo a dose de exposição à radiação e evitando atrasos na chegada das radiografias de tórax.

Neste estudo, demonstraremos a viabilidade de usar o transdutor do broncoscópio EBUS para realizar ultrassonografia pulmonar à beira do leito para descartar pneumotórax.