Gebruik van Endobronchial Ultrasound Scope (EBUS)-transducer om pneumothorax te identificeren - Een haalbaarheidsstudie

Het gebruik van ultrageluid bij de diagnose en behandeling van patiënten is al vele decennia goed ingeburgerd. Het gebruik van thoracale echografie is een vrij nieuw en snel evoluerend veld. De interface tussen de ultrasone sonde en de borstwand kan artefacten produceren die nuttig kunnen zijn bij het diagnosticeren van een pneumothorax. In een prospectieve studie werd het nut van echografie vergeleken met thoraxfoto's en CT-scan door een traumachirurg (1). Hun resultaten tonen aan dat echografie gevoeliger was dan thoraxfoto's om vroege pneumothorax te identificeren. De studie toonde ook aan dat 63% van de gediagnosticeerde pneumothoraxen occult was en later op CT-thorax zou zijn gediagnosticeerd. In deze kritieke situaties waarin een subtiele pneumothorax kan worden gemist, is bewezen dat een echografie aan het bed de diagnose en dus de behandeling versnelt. Evenzo merkte een andere prospectieve studie op dat tot 76% van alle traumatische pneumothoraxen werden gemist door standaard AP-thoraxfoto's, wanneer geïnterpreteerd door het traumateam (2). Dit aantal was aanzienlijk hoger dan in een retrospectieve studie waarin 55% van de pneumothoraxen werd gemist op AP-thoraxfilms die door een radioloog werden beoordeeld (3). In meerdere onderzoeken is aangetoond dat de gevoeligheid van echografie bij het opsporen van pneumothorax vergelijkbaar is met CT-scan, die wordt beschouwd als de gouden standaard voor het opsporen van pneumothorax (4, 5).

Visualisatie van normaal pleuraal longglijden is op zichzelf voldoende om pneumothorax uit te sluiten, als er geen longglijden aanwezig is, zal de bevinding van B-lijnen (verticale lijnen), die meestal afkomstig zijn van het longparenchym, ook de mogelijkheid van pneumothorax in de betreffende tussenruimte uitsluiten, aangezien het longparenchym kan niet worden gevisualiseerd als er lucht tussen het borstvlies en de long zit.

Endobronchiale echografie (EBUS) wordt beschouwd als een integraal onderdeel van de diagnose van onbepaalde mediastinale lymfeklieren, massa's en perifere longknobbeltjes. EBUS is minimaal invasief, veilig en zeer nauwkeurig (6). Volgens huidige schattingen ligt de incidentie van complicaties geassocieerd met EBUS tussen 1-1,5% (6, 7). Grote complicaties zijn geassocieerd met naaldaspiraties. De incidentie van pneumothorax bleek 3,3% te zijn in één retrospectieve analyse (8), waarbij 31% van de patiënten uiteindelijk een thoraxslang nodig had voor de behandeling van pneumothorax. Post-procedure thoraxfoto's worden vaak uitgevoerd om pneumothorax uit te sluiten. Op basis van de huidige gegevens worden thoraxfoto's als suboptimaal beschouwd voor de diagnose van pneumothorax en kunnen patiënten ook worden blootgesteld aan overmatige straling.

De EBUS-sonde bevat een kleine ultrasone klank waardoor ultrasone beelden van verschillende structuren, d.w.z. lymfeklieren, ventrikels, longvasculatuur, kunnen worden gevisualiseerd. Het uitsluiten van pneumothorax via echografie van de longen met behulp van een EBUS-sonde is nooit beschreven. Als dit mogelijk is, wordt de noodzaak vermeden om röntgenfoto's van de borstkas na de procedure te maken, waardoor de dosis stralingsblootstelling wordt verlaagd en vertragingen worden voorkomen voor de aankomst van röntgenfoto's van de borstkas.

In deze studie zullen we de haalbaarheid demonstreren van het gebruik van de transducer van de EBUS-bronchoscoop om echografie van de longen aan het bed uit te voeren om pneumothorax uit te sluiten.