Použití endobronchiálního ultrazvukového snímače (EBUS) k identifikaci pneumotoraxu-A studie proveditelnosti

Využití ultrazvuku v diagnostice a léčbě pacientů je dobře zavedeno po mnoho desetiletí. Využití hrudní ultrasonografie je poměrně nový a rychle se rozvíjející obor. Rozhraní mezi ultrazvukovou sondou a hrudní stěnou může vytvářet artefakty, které mohou být užitečné při diagnostice pneumotoraxu. V jedné prospektivní studii byla užitečnost ultrazvuku porovnána s rentgenem hrudníku a CT vyšetřením traumatologem (1). Jejich výsledky ukazují, že ultrazvuk byl pro identifikaci časného pneumotoraxu citlivější než rentgen hrudníku. Studie také prokázala, že 63 % diagnostikovaných pneumotoraxů bylo okultní a byly by později diagnostikovány na CT hrudníku. V těchto kritických situacích, kdy může dojít k vynechání jemného pneumotoraxu, bylo prokázáno, že ultrazvuk u lůžka urychluje diagnostiku a tím i léčbu. Podobně další prospektivní studie zaznamenala, že až 76 % všech traumatických pneumotoraxů bylo vynecháno standardním AP rentgenovým snímkem hrudníku, když byl interpretován traumatickým týmem (2). Toto číslo bylo signifikantně vyšší než v retrospektivní studii, ve které bylo 55 % pneumotoraxů vynecháno na AP filmech hrudníku přezkoumávaných radiologem (3). Senzitivita ultrazvuku při detekci pneumotoraxu byla v mnoha studiích prokázána jako podobná CT-scanu, který je považován za zlatý standard pro detekci pneumotoraxu (4, 5).

Vizualizace normálního pleurálního klouzání plic sama o sobě postačuje k vyloučení pneumotoraxu, není-li klouzání plic přítomno, nález B čar (vertikální čáry), které obvykle vycházejí z plicního parenchymu, rovněž vyloučí možnost pneumotoraxu v příslušném meziprostoru, protože plicní parenchym nelze zobrazit, pokud je mezi pohrudnicí a plící vložený vzduch.

Endobronchiální ultrazvuk (EBUS) je považován za nedílnou součást diagnostiky neurčitých mediastinálních lymfatických uzlin, útvarů a periferních plicních uzlin. EBUS je minimálně invazivní, bezpečný a vysoce přesný (6). Podle současných odhadů se incidence komplikací spojených s EBUS pohybuje mezi 1–1,5 % (6, 7). Velké komplikace jsou spojeny s aspirací jehly. Incidence pneumotoraxu byla v jedné retrospektivní analýze zjištěna 3,3 % [8], přičemž 31 % pacientů vyžadovalo eventuálně k léčbě pneumotoraxu hrudní trubici. K vyloučení pneumotoraxu se běžně provádí rentgenové vyšetření hrudníku po zákroku. Na základě současných údajů jsou rentgenové snímky hrudníku považovány za suboptimální pro diagnostiku pneumotoraxu a mohou také vystavit pacienty nadměrné radiaci.

Sonda EBUS obsahuje malý ultrazvuk, pomocí kterého lze zobrazit ultrazvukové obrazy různé struktury, tj. lymfatické uzliny, komory, plicní vaskulatury. Vyloučení pneumotoraxu pomocí ultrazvuku plic pomocí sondy EBUS nebylo nikdy popsáno. Pokud je to možné, vyhne se nutnosti pořizovat rentgeny hrudníku po zákroku, čímž se sníží dávka radiační zátěže a zabrání se časovým prodlevám příchodu rentgenů hrudníku.

V této studii prokážeme proveditelnost použití převodníku EBUS Bronchoskopu k provedení ultrazvuku plic u lůžka k vyloučení pneumotoraxu.