Bruk av Endobronchial Ultrasound Scope (EBUS) transduser for å identifisere pneumothorax-A mulighetsstudie

Bruken av ultralyd i diagnostikk og behandling av pasienter har vært veletablert i mange tiår. Bruken av thorax ultrasonografi er et ganske nytt og raskt utviklende felt. Grensesnittet mellom ultralydsonden og brystveggen kan produsere artefakter som kan være nyttige for å diagnostisere en pneumothorax. I en prospektiv studie ble nytten av ultralyd sammenlignet med røntgen thorax og CT-skanning av traumekirurg (1). Resultatene deres viser at ultralyd var mer følsom enn røntgen thorax for å identifisere tidlig pneumotoraks. Studien viste også at 63 % av diagnostiserte pneumotorakser var okkulte og senere ville blitt diagnostisert på CT-thorax. I disse kritiske situasjonene hvor en subtil pneumothorax kan overses, har en ultralyd ved sengen vist seg å akselerere diagnosen og dermed behandlingen. På samme måte bemerket en annen prospektiv studie at opptil 76 % av alle traumatiske pneumotorakser ble savnet av standard AP-thorax, når det ble tolket av traumeteamet (2). Dette tallet var signifikant høyere enn en retrospektiv studie der 55 % av pneumotoraksene ble savnet på AP-thoraxfilmer vurdert av radiolog (3). Sensitiviteten til ultralyd ved påvisning av pneumotoraks er i flere studier vist å være lik CT-skanning, som anses å være gullstandarden for påvisning av pneumothorax (4, 5).

Visualisering av normal pleural lungeglidning er i seg selv tilstrekkelig til å utelukke pneumothorax, hvis lungegliding ikke er tilstede, vil funnet av B-linjer( vertikale linjer), som vanligvis stammer fra lungeparenkymet, også utelukke muligheten for pneumothorax i det aktuelle mellomrommet, siden lungeparenkymet kan ikke visualiseres hvis det er luft mellom pleura og lungen.

Endobronkial ultralyd (EBUS) regnes som en integrert komponent i diagnostisering av ubestemte mediastinale lymfeknuter, masser og perifere lungeknuter. EBUS er minimalt invasiv, sikker og svært nøyaktig (6). Ifølge nåværende estimater er forekomsten av komplikasjoner assosiert med EBUS mellom 1-1,5 % (6, 7). Store komplikasjoner er forbundet med nålespirasjoner. Forekomsten av pneumotoraks ble funnet å være 3,3 % i en retrospektiv analyse (8), med 31 % av pasientene som til slutt trengte brystsonde for behandling av pneumothorax. Røntgen av thorax etter prosedyren utføres vanligvis for å utelukke pneumothorax. Basert på gjeldende data anses røntgen av thorax å være suboptimalt for diagnostisering av pneumothorax og kan også utsette pasienter for unødig stråling.

EBUS-sonden inneholder en liten ultralyd der ultralydbilder av ulike strukturer, f.eks. lymfeknuter, ventrikler, lungevaskulatur kan visualiseres. Å utelukke pneumothorax via lungeultralyd ved bruk av EBUS-sonde har aldri blitt beskrevet. Hvis dette er mulig, unngår det behovet for å innhente røntgenbilder av thorax etter prosedyren, og reduserer dermed stråleeksponeringsdosen og forhindrer tidsforsinkelser for ankomsten av røntgen thorax.

I denne studien vil vi demonstrere muligheten for å bruke transduseren til EBUS-bronkoskopet for å utføre lunge-ultralyd ved sengen for å utelukke pneumothorax.