「バランスを保つ」～高齢者の転倒予防～ 臨床研究から臨床へ

このプロジェクトは、さまざまな実装戦略を比較するクラスターランダム化研究です。 この研究は、プライマリヘルスケア（PHC）および高齢者向け住宅ケアの臨床環境で構成されます。

参加診療所は、可能な限り多くの多様な参加を達成するために、集水域と人口構造に関して戦略的に採用されます。

バランストレーニングへの参加者は、参加している診療所を通じて、関連する診療所の近くにある一次医療施設から、また地域社会の地方紙での広告によって募集されます。 研究への参加への関心を報告する参加者は、電話インタビューを受け、プロジェクトについて知らされ、適格性がチェックされます。 その後、ベースライン テストに呼び出されます。

調査員は、30 の異なる PHC を関与させることを計画しており、それによって 360 ～ 480 人の参加者がバランス トレーニングに参加する予定です (2 つの学期の間、各診療所から学期ごとに 6 ～ 8 人の参加者を持つ 2 つのグループ)。

ストックホルム郡の研究グループによって実施された、転倒のリスクがある高齢者向けのグループ バランス トレーニングに関する 2 つの以前のランダム化比較研究では、研究者は発表までに多数の人々、つまり約 500 人の被験者から関心を報告されました。 しかし、それらのほとんどは、これら 2 つの研究の選択基準の 1 つである骨粗鬆症の確定診断を受けていなかったため、除外されました。

グループベースのバランストレーニングプログラムは、公開された「実践におけるリハビリテーション」の記事で詳しく説明されており、確立された運動の原則と、バランスコントロールがいくつかの生理学的システムの相互作用に依存しているという知識に基づいて開発されました.環境要因と実行されるタスクとの相互作用。 これには、日常活動の自然な構成要素であるため、デュアルおよびマルチタスクパフォ​​ーマンス、つまり人の注意が運動タスクと認知タスクに分割されている場合のパフォーマンスが含まれますが、特に高齢者では転倒のリスクが高まる可能性があります. トレーニングの適応はトレーニングされたシステムに固有のものであるため、このプログラムは、姿勢の安定性を取り戻すなど、日常生活で発生する可能性のある特定の状況でバランスパフォーマンスを改善することを目的とした姿勢制御のさまざまなシステムを対象とした演習に基づいているという点で、特異性の原則に従います。摂動の後、または障害物を突然回避でき、バランスを保ちながら、同時に歩いて質問に答えることができます. さらに、エクササイズはさまざまなレベル（基本、中程度、上級）で実行できるため、プログラム全体を通して各個​​人にとって徐々に挑戦的になります. トレーニングは、個別に調整されたグループプログラムとして実施されます。 12 週間のバランス トレーニング プログラムは、週 2 回、各 1 時間行われます。 トレーニングは、理学療法士または訓練を受けた指導者が主導します。 バランストレーニングの後、参加者は身体活動とトレーニングを継続するための推奨事項、つまり「処方箋による身体活動」を受け取ります。

実装には参加型アプローチが使用され、さまざまな設定が初期段階で行われます。 評価のために、Proctor らによるモデルに従います。 実施戦略には、1) 各施設との契約、2) 各施設の長とのミーティング、3) 施設内の理学療法士および指導者との話し合い、4) 理学療法士および指導者となる指導者の教育、および 5 が含まれます。 ) トレーナーのコーチング。

実装の結果には、次のものが含まれます。

• 医療提供者の間でのエビデンスに基づく治療の受容性は、アンケート、フォーカスグループ、およびインタビューを使用してバランスプログラムに対する態度を調査することによって評価されます。
• 新しい治療法が臨床現場でうまく使用され、実行される可能性は、フォーカスグループとインタビューを使用してバランスプログラムが臨床診療にどのように適合するかを調査することによって評価されます.
• 忠実度には 5 つの側面が含まれます。つまり、プログラム プロトコルの順守、提供の質、プログラム コンポーネントの差別化、介入への曝露、およびプログラムに対する参加者の反応性は、個人レベルでの観察、チェックリスト、および評価によって調査されます (以下を参照)。
• 費用は、プログラムの健康経済評価によって評価されます。
• 持続可能性は、定量的および定性的な方法の両方を使用して評価され、トレーニング プログラムへのコンプライアンス/忠実度に関する尺度が含まれます。

個人レベルでの評価には、転倒関連の問題、健康関連の生活の質、バランス能力、歩行、身体活動、下肢の筋力、転倒回数、トレーニングへのコンプライアンスが含まれます。

個人レベルの評価は、正規の理学療法士によって PHC で実施されます。 すべての参加者は、トレーニング期間の前後 (参加後 3 か月)、および 3 か月から 6 か月、12 か月、12 か月、12 か月、24 か月、つまり入学後 2 年で評価されます。 フォローアップ期間中、つまり 3、6、12、8、10、24 か月の評価は、SMS トラック システムと、転倒に関連する懸念、健康に関連する生活の質に関するアンケートを含む郵便調査によって構成されます。身体活動とトレーニング体制の順守。