„Zachowaj równowagę” – zapobieganie upadkom osób starszych – od badań klinicznych do praktyki klinicznej

Ten projekt jest randomizowanym badaniem klastrowym porównującym różne strategie wdrażania. Badanie obejmie warunki kliniczne w podstawowej opiece zdrowotnej (POZ) oraz w domach opieki nad osobami starszymi.

Uczestniczące kliniki będą rekrutowane strategicznie w odniesieniu do obszaru zlewni i struktury populacji, aby osiągnąć jak największy i zróżnicowany udział.

Uczestnicy szkolenia równowagi będą rekrutowani przez uczestniczące kliniki, z placówek podstawowej opieki zdrowotnej w pobliżu zaangażowanych klinik oraz poprzez ogłoszenia w lokalnych gazetach w społecznościach. Z uczestnikami zgłaszającymi zainteresowanie udziałem w badaniu zostanie przeprowadzona rozmowa telefoniczna, poinformowana o projekcie i sprawdzona pod kątem kwalifikowalności. Następnie zostaną wezwani na podstawowe testy.

Badacze planują zaangażować 30 różnych POZ, a tym samym 360-480 uczestników w trening równowagi (dwie grupy po 6-8 uczestników na semestr z każdej kliniki w ciągu 2 semestrów).

W dwóch poprzednich randomizowanych badaniach kontrolowanych przeprowadzonych przez grupę badawczą w hrabstwie Sztokholm, dotyczących grupowego treningu równowagi dla osób starszych zagrożonych upadkiem, badacze otrzymali dużą liczbę osób zgłaszających zainteresowanie przez ogłoszenie, tj. około 500 osób. Jednak większość z nich została wykluczona, ponieważ nie mieli potwierdzonego rozpoznania osteoporozy, co było jednym z kryteriów włączenia w tych dwóch badaniach.

Grupowy program treningu równowagi jest dobrze opisany w opublikowanym artykule „Rehabilitacja w praktyce” i został opracowany w oparciu o dobrze ugruntowane zasady ćwiczeń i wiedzę, że kontrola równowagi opiera się na interakcji kilku systemów fizjologicznych, jak również interakcji z czynnikami środowiskowymi i wykonywanym zadaniem. Obejmuje ćwiczenia z wykonywaniem zadań dwu- i wielozadaniowych, tj. wykonywanie, w którym uwaga osoby jest podzielona między zadanie ruchowe i poznawcze, ponieważ jest to naturalny składnik codziennych czynności, ale może zwiększać ryzyko upadków, zwłaszcza u osób starszych. Ponieważ adaptacje treningowe są specyficzne dla trenowanego systemu, program ten jest zgodny z zasadą specyficzności, ponieważ opiera się na ćwiczeniach ukierunkowanych na różne systemy kontroli postawy, mających na celu poprawę zachowania równowagi w określonych sytuacjach, które mogą wystąpić w życiu codziennym, takich jak odzyskanie stabilności postawy po zakłóceniu lub możliwość nagłego ominięcia przeszkody, z zachowaniem równowagi, podczas jednoczesnego chodzenia i odpowiadania na pytanie. Co więcej, jest progresywny, ponieważ ćwiczenia mogą być wykonywane na różnych poziomach (podstawowy, średni i zaawansowany), co sprawia, że ​​jest to stopniowe wyzwanie dla każdej osoby w całym programie. Szkolenie prowadzone jest w formie indywidualnie dopasowanego programu grupowego. 12-tygodniowy program treningu równowagi będzie wykonywany dwa razy w tygodniu po godzinie. Trening poprowadzą fizjoterapeuci lub przeszkoleni liderzy. Po treningu równowagi uczestnicy otrzymają zalecenia dalszej aktywności fizycznej i treningu, czyli „Aktywność fizyczna na receptę”.

Do wdrożenia zastosowane zostanie podejście partycypacyjne, w ramach którego różne placówki będą zaangażowane we wczesnej fazie. Do oceny zostanie wykorzystany model Proctora i in. Strategie wdrażania będą obejmować 1) kontrakt z każdym oddziałem, 2) spotkania z kierownikiem każdego oddziału, 3) dyskusję z fizjoterapeutami i liderami w placówce, 4) edukację fizjoterapeutów i liderów, którzy będą trenerami oraz 5 ) coaching trenerów.

Efektami wdrożenia będą m.in.:

• Akceptowalność terapii opartych na dowodach wśród pracowników służby zdrowia zostanie oceniona poprzez zbadanie postaw wobec programu równowagi za pomocą kwestionariusza, grup fokusowych i wywiadów.
• Wykonalność, zakres, w jakim nowe leczenie może być z powodzeniem stosowane i przeprowadzane w warunkach klinicznych, zostanie ocenione poprzez zbadanie, w jaki sposób program równowagi pasuje do praktyki klinicznej z grupami fokusowymi i wywiadami.
• Wierność obejmuje pięć wymiarów, tj. przestrzeganie protokołu programu, jakość realizacji, zróżnicowanie elementów programu, narażenie na interwencję i reakcję uczestnika na program, które zostaną zbadane za pomocą obserwacji, list kontrolnych i ocen na poziomie indywidualnym (patrz poniżej).
• Koszt zostanie oszacowany na podstawie ekonomicznej oceny programu w zakresie zdrowia.
• Zrównoważony rozwój zostanie oceniony zarówno metodami ilościowymi, jak i jakościowymi i będzie obejmował środki dotyczące zgodności/wierności programowi szkoleniowemu.

Oceny na poziomie indywidualnym będą obejmować problemy związane z upadkiem, jakość życia związaną ze zdrowiem, zachowanie równowagi, chód, aktywność fizyczną, siłę mięśni kończyn dolnych oraz liczbę upadków i przestrzeganie zaleceń dotyczących treningu.

Oceny na poziomie indywidualnym będą wykonywane w POZ przez stałego fizjoterapeutę. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie przed i po okresie szkolenia (3 miesiące po włączeniu) oraz w wieku od trzech do sześciu, dwunastu osiemnastu i dwudziestu czterech miesięcy, tj. dwa lata po włączeniu. W okresie obserwacji, tj. trzech, sześciu, dwunastu, osiemnastu i dwudziestu czterech miesiącach, ocena będzie polegać na systemie sms-track oraz badaniu pocztowym z kwestionariuszem dotyczącym obaw związanych z upadkiem, jakości życia związanej ze zdrowiem, aktywność fizyczna i przestrzeganie reżimu treningowego.