"Hold deg balansert" - Forebygging av fall hos eldre voksne - fra klinisk forskning til klinisk praksis

Dette prosjektet er en klynge-randomisert studie som sammenligner ulike implementeringsstrategier. Studien vil omfatte kliniske omgivelser i primærhelsetjenesten (PHC) og i eldreomsorgen.

Deltakende klinikker skal rekrutteres strategisk med hensyn til nedslagsfelt og befolkningsstruktur, for å oppnå en så stor mangfoldig deltakelse som mulig.

Deltakere til balanseopplæringen vil bli rekruttert gjennom de deltakende klinikkene, fra primærhelsetjenesten i nærheten av de involverte klinikkene og ved annonsering i lokalavisene i lokalsamfunnene. Deltakere som melder fra om sin interesse for å delta i studien vil bli telefonintervjuet og informert om prosjektet og sjekket for kvalifisering. Deretter vil de bli kalt til baseline testing.

Etterforskerne planlegger å involvere 30 forskjellige PHC og dermed 360-480 deltakere i balansetrening (to grupper med 6-8 deltakere per semester fra hver klinikk i løpet av 2 semestre).

I to tidligere randomiserte kontrollerte studier utført av forskergruppen i Stockholms län angående gruppebalansetrening for eldre voksne med risiko for å falle mottok etterforskerne et stort antall personer som meldte interesse ved kunngjøring, det vil si ca. 500 forsøkspersoner. Imidlertid ble de fleste av dem ekskludert fordi de ikke hadde en bekreftet diagnose av osteoporose, som var et av inklusjonskriteriene i disse to studiene.

Det gruppebaserte balansetreningsprogrammet er godt beskrevet i en publisert 'Rehabilitering i praksis'-artikkel og ble utviklet basert på veletablerte prinsipper for trening og på kunnskapen om at balansekontroll er avhengig av samspillet mellom flere fysiologiske systemer, samt samspill med miljøfaktorer og utført oppgave. Det inkluderer trening med to- og fleroppgaveytelse, dvs. ytelse når en persons oppmerksomhet er delt mellom en motorisk og en kognitiv oppgave, da dette er en naturlig del av daglige aktiviteter, men kan øke risikoen for å falle spesielt hos eldre voksne. Ettersom treningstilpasninger er spesifikke for systemet som trenes, følger dette programmet spesifisitetsprinsippet ved at det er basert på øvelser som er rettet mot ulike systemer for postural kontroll med sikte på å forbedre balanseytelsen i spesifikke situasjoner som kan oppstå i dagliglivet, som å gjenvinne postural stabilitet etter forstyrrelse eller plutselig kunne unngå en hindring, med beholdt balanse, samtidig som man går og svarer på et spørsmål. Videre er den progressiv ettersom øvelsene kan utføres på forskjellige nivåer (grunnleggende, moderate og avanserte), noe som gjør det gradvis utfordrende for hver enkelt person gjennom hele programmet. Opplæringen gjennomføres som et individuelt tilpasset gruppeopplegg. Det 12-ukers balansetreningsprogrammet vil bli utført to ganger i uken i én time hver. Treningen vil bli ledet av fysioterapeuter eller utdannede ledere. Etter balansetreningen vil deltakerne få anbefalinger for fortsatt fysisk aktivitet og trening, det vil si "Fysisk aktivitet på resept".

For gjennomføringen vil det bli brukt en deltakende tilnærming, hvor de ulike settingene vil bli engasjert i en tidlig fase. For evaluering vil modellen til Proctor et al. bli fulgt. Implementeringsstrategiene vil omfatte 1) en kontrakt med hver setting, 2) møter med leder for hver setting, 3) diskusjon med fysioterapeuter og ledere i setting, 4) utdanning av fysioterapeutene og ledere som skal være trenere og 5 ) coaching av trenerne.

Implementeringsresultater vil omfatte:

• Akseptabilitet av evidensbasert behandling blant helsepersonell vil bli vurdert ved å undersøke holdningene til balanseprogrammet med spørreskjema, fokusgrupper og intervjuer.
• Gjennomførbarhet i hvilken grad en ny behandling med hell kan brukes og gjennomføres i klinisk setting vil bli vurdert ved å undersøke hvordan balanseprogrammet passer inn i klinisk praksis med fokusgrupper og intervjuer.
• Troskap inkluderer fem dimensjoner, dvs. overholdelse av programprotokollen, leveringskvalitet, programkomponentdifferensiering, eksponering for intervensjonen og deltakernes respons på programmet vil bli undersøkt av observasjoner, sjekklister og vurderinger på individnivå (se nedenfor).
• Kostnad vil bli vurdert ved en helseøkonomisk evaluering av programmet.
• Bærekraft vil bli vurdert ved bruk av både kvantitative og kvalitative metoder og inkludere tiltak på etterlevelse/troskap til opplæringsprogrammet.

Vurderinger på individnivå vil inkludere fallrelaterte bekymringer, helserelatert livskvalitet, balanseprestasjon, gang, fysisk aktivitet, muskelstyrke for underekstremiteter og antall fall og etterlevelse av trening.

Vurderingene på individnivå vil bli utført ved PHC av fast fysioterapeut. Alle deltakere vil bli vurdert før og etter treningsperioden (3 måneder etter inkludering) og ved tre til seks, tolv åtte-tenåringer og tjuefire måneder, dvs. to år etter inkludering. I løpet av oppfølgingsperioden, dvs. tre, seks, tolv, åtte-tenåringer og tjuefire måneder, vil vurderingene bestå av sms-sporsystem og ved postundersøkelse med spørreskjema vedrørende fallrelaterte bekymringer, helserelatert livskvalitet, fysisk aktivitet og overholdelse av treningsregime.