"Pysy tasapainossa" - Kaatumisten ehkäisy iäkkäillä aikuisilla - Kliinisestä tutkimuksesta kliiniseen käytäntöön

Tämä projekti on klusterisatunnaistettu tutkimus, jossa verrataan erilaisia ​​toteutusstrategioita. Tutkimus kattaa perusterveydenhuollon (PHC) ja vanhusten asuinhoidon kliiniset tilat.

Osallistuvat klinikat rekrytoidaan strategisesti vaikutusalueen ja väestörakenteen kannalta mahdollisimman laajan ja monipuolisen osallistumisen saavuttamiseksi.

Tasapainokoulutukseen osallistuja rekrytoidaan osallistuvien klinikoiden kautta, mukana olevien klinikoiden lähistöllä sijaitsevista perusterveydenhuollon laitoksista sekä ilmoituksilla paikkakuntien paikallislehdissä. Osallistujat, jotka ilmoittavat kiinnostuksestaan ​​osallistua tutkimukseen, haastatellaan puhelimitse, heille tiedotetaan hankkeesta ja tarkistetaan kelpoisuus. Sen jälkeen heidät kutsutaan perustestaukseen.

Tutkijat suunnittelevat ottavansa tasapainoharjoitteluun 30 eri PHC:tä ja siten 360-480 osallistujaa (kaksi ryhmää 6-8 osallistujaa lukukaudessa kustakin klinikalta 2 lukukauden aikana).

Kahdessa aikaisemmassa Tukholman läänin tutkimusryhmän satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jotka koskivat kaatumisvaarassa olevien vanhempien aikuisten ryhmätasapainoharjoittelua, tutkijat saivat suuren joukon ilmoituksella kiinnostuneita eli noin 500 tutkittavaa. Suurin osa heistä kuitenkin suljettiin pois, koska heillä ei ollut vahvistettua osteoporoosin diagnoosia, mikä oli yksi osallistumiskriteereistä näissä kahdessa tutkimuksessa.

Ryhmäpohjainen tasapainoharjoitteluohjelma on kuvattu hyvin julkaistussa "Kuntoutus käytännössä" -artikkelissa, ja se on kehitetty vakiintuneiden harjoitteluperiaatteiden pohjalta ja tiedosta, että tasapainonhallinta perustuu useiden fysiologisten järjestelmien vuorovaikutukseen sekä vuorovaikutus ympäristötekijöiden ja suoritetun tehtävän kanssa. Se sisältää harjoituksen, jossa on kaksi- ja monitehtäväsuoritus, eli suorituskyky, jossa henkilön huomio on jaettu motorisen ja kognitiivisen tehtävän kesken, koska tämä on luonnollinen osa päivittäistä toimintaa, mutta voi lisätä kaatumisriskiä erityisesti vanhemmilla aikuisilla. Koska harjoitussovitukset ovat erityisiä koulutetulle järjestelmälle, tämä ohjelma noudattaa spesifisyyden periaatetta siinä mielessä, että se perustuu harjoituksiin, jotka kohdistetaan erilaisiin asennonhallintajärjestelmiin ja joilla pyritään parantamaan tasapainon suorituskykyä erityistilanteissa, joita voi esiintyä jokapäiväisessä elämässä, kuten asennon vakauden palauttamisessa. häiriön jälkeen tai äkillisesti välttää esteen säilyttäen tasapainon samalla kävellen ja vastaamalla kysymykseen. Lisäksi se on progressiivinen, koska harjoituksia voidaan suorittaa eri tasoilla (perus-, kohtalainen ja edistynyt), mikä tekee siitä asteittain haastavaa jokaiselle koko ohjelman ajan. Koulutus toteutetaan yksilöllisesti räätälöitynä ryhmäohjelmana. 12 viikon tasapainoharjoitteluohjelma suoritetaan kaksi kertaa viikossa tunnin kerrallaan. Koulutuksen vetää fysioterapeutti tai koulutetut johtajat. Tasapainoharjoittelun jälkeen osallistujat saavat suosituksia liikunnan jatkamisesta ja harjoittelusta, eli "Fyysinen aktiivisuus reseptillä".

Toteutuksessa käytetään osallistavaa lähestymistapaa, jossa eri ympäristöt otetaan mukaan jo varhaisessa vaiheessa. Arvioinnissa noudatetaan Proctorin et al.:n mallia. Toteutusstrategiat sisältävät 1) sopimuksen kunkin ympäristön kanssa, 2) tapaamiset kunkin ympäristön johtajan kanssa, 3) keskustelun fysioterapeuttien ja ympäristön johtajien kanssa, 4) kouluttajina toimivien fysioterapeuttien ja johtajien koulutusta ja 5 ) kouluttajien valmennus.

Toteutustuloksiin kuuluvat:

• Näyttöön perustuvien hoitojen hyväksyttävyyttä terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa arvioidaan selvittämällä asenteita tasapainoohjelmaan kyselylomakkeella, fokusryhmillä ja haastatteluilla.
• Toteutettavuutta, missä määrin uutta hoitoa voidaan menestyksekkäästi käyttää ja toteuttaa kliinisessä ympäristössä, arvioidaan selvittämällä, miten tasapainoohjelma sopii kliiniseen käytäntöön fokusryhmien ja haastattelujen avulla.
• Fidelity sisältää viisi ulottuvuutta, eli ohjelmaprotokollan noudattaminen, toimituksen laatu, ohjelman komponenttien eriyttäminen, altistuminen interventiolle ja osallistujien reagointikyky ohjelmaan tutkitaan havainnoilla, tarkistuslistoilla ja arvioinnilla yksilötasolla (katso alla).
• Kustannukset arvioidaan ohjelman terveystaloudellisen arvioinnin perusteella.
• Kestävyyttä arvioidaan sekä määrällisillä että laadullisilla menetelmillä, ja siihen sisältyy koulutusohjelman noudattamista/uskollisuutta koskevia toimenpiteitä.

Arvioinnit yksilötasolla sisältävät kaatumiseen liittyviä huolenaiheita, terveyteen liittyvää elämänlaatua, tasapainosuoritusta, kävelyä, fyysistä aktiivisuutta, alaraajojen lihasvoimaa ja kaatumisten määrää sekä harjoittelun noudattamista.

Henkilökohtaiset arvioinnit tehdään PHC:ssä vakituisen fysioterapeutin toimesta. Kaikki osallistujat arvioidaan ennen koulutusjaksoa ja sen jälkeen (3 kuukautta sisällyttämisen jälkeen) sekä kolmesta kuuteen, kahdentoista kahdeksantoista ja kahdenkymmenenneljän kuukauden kuluttua, eli kahden vuoden kuluttua osallistumisesta. Seurantajakson eli kolmen, kuuden, kahdentoista, kahdeksantoista ja kahdenkymmenenneljän kuukauden aikana arvioinnit koostuvat sms-track-järjestelmästä ja postikyselystä kaatumiseen liittyvistä huolenaiheista, terveyteen liittyvistä elämänlaadusta, fyysinen aktiivisuus ja harjoitusohjelman noudattaminen.