"Manténgase equilibrado" - Prevención de caídas en adultos mayores - De la investigación clínica a la práctica clínica

Este proyecto es un estudio aleatorizado por conglomerados que compara diferentes estrategias de implementación. El estudio comprenderá entornos clínicos en atención primaria de salud (APS) y en atención residencial para personas mayores.

Las clínicas participantes serán reclutadas estratégicamente con respecto al área de captación y la estructura de la población, para lograr una participación tan diversa como sea posible.

Los participantes del entrenamiento de equilibrio serán reclutados a través de las clínicas participantes, de los centros de atención primaria en las cercanías de las clínicas involucradas y mediante anuncios en los periódicos locales de las comunidades. Los participantes que informen su interés en participar en el estudio serán entrevistados por teléfono, informados sobre el proyecto y verificados para determinar su elegibilidad. A partir de entonces, serán llamados a las pruebas de referencia.

Los investigadores planean involucrar a 30 PHC diferentes y, por lo tanto, a 360-480 participantes en el entrenamiento del equilibrio (dos grupos con 6-8 participantes por semestre de cada clínica durante 2 semestres).

En dos estudios controlados aleatorios previos realizados por el grupo de investigación en el condado de Estocolmo sobre el entrenamiento grupal del equilibrio para adultos mayores con riesgo de caídas, los investigadores recibieron un gran número de personas que informaron interés por anuncio, es decir, aproximadamente 500 sujetos. Sin embargo, la mayoría de ellos fueron excluidos porque no tenían un diagnóstico verificado de osteoporosis, que era uno de los criterios de inclusión en esos dos estudios.

El programa de entrenamiento del equilibrio basado en grupos está bien descrito en un artículo publicado de 'Rehabilitación en la práctica' y fue desarrollado en base a principios bien establecidos de ejercicio y en el conocimiento de que el control del equilibrio se basa en la interacción de varios sistemas fisiológicos, así como interacción con los factores ambientales y la tarea realizada. Incluye ejercicio con desempeño de tareas duales y múltiples, es decir, desempeño cuando la atención de una persona se divide entre una tarea motora y cognitiva, ya que este es un componente natural de las actividades diarias, pero puede aumentar el riesgo de caídas, especialmente en adultos mayores. Dado que las adaptaciones del entrenamiento son específicas para el sistema entrenado, este programa sigue el principio de especificidad en el sentido de que se basa en ejercicios dirigidos a varios sistemas de control postural con el objetivo de mejorar el rendimiento del equilibrio en situaciones específicas que pueden ocurrir en la vida diaria, como recuperar la estabilidad postural. después de una perturbación o ser capaz de evitar repentinamente un obstáculo, manteniendo el equilibrio, al mismo tiempo que camina y responde a una pregunta. Además, es progresivo ya que los ejercicios se pueden realizar en diferentes niveles (básico, moderado y avanzado), lo que lo convierte en un desafío progresivo para cada individuo a lo largo de todo el programa. La capacitación se lleva a cabo como un programa de grupo personalizado individualmente. El programa de entrenamiento del equilibrio de 12 semanas se realizará dos veces por semana durante una hora cada una. El entrenamiento será dirigido por fisioterapeutas o líderes capacitados. Después del entrenamiento del equilibrio, los participantes recibirán recomendaciones para continuar con la actividad física y el entrenamiento, es decir, "Actividad física bajo prescripción médica".

Para la implementación se utilizará un enfoque participativo, donde los diferentes escenarios se involucrarán en una fase temprana. Para la evaluación se seguirá el modelo de Proctor et al. Las estrategias de implementación incluirán 1) un contrato con cada entorno, 2) reuniones con el jefe de cada entorno, 3) discusión con fisioterapeutas y líderes en el entorno, 4) educación de los fisioterapeutas y líderes que serán entrenadores y 5 ) coaching de los formadores.

Los resultados de la implementación incluirán:

• La aceptabilidad de los tratamientos basados ​​en evidencia entre los proveedores de salud se evaluará investigando las actitudes hacia el programa de equilibrio con un cuestionario, grupos focales y entrevistas.
• Se evaluará la viabilidad, hasta qué punto un nuevo tratamiento puede utilizarse y llevarse a cabo con éxito en el entorno clínico, investigando cómo encaja el programa de equilibrio en la práctica clínica con grupos focales y entrevistas.
• La fidelidad incluye cinco dimensiones, es decir, la adherencia al protocolo del programa, la calidad de la entrega, la diferenciación de los componentes del programa, la exposición a la intervención y la capacidad de respuesta de los participantes al programa se investigarán mediante observaciones, listas de verificación y evaluaciones a nivel individual (ver más abajo).
• El costo se evaluará mediante una evaluación económica de la salud del programa.
• La sostenibilidad se evaluará utilizando métodos tanto cuantitativos como cualitativos e incluirá medidas sobre el cumplimiento/fidelidad al programa de capacitación.

Las evaluaciones a nivel individual incluirán preocupaciones relacionadas con las caídas, la calidad de vida relacionada con la salud, el rendimiento del equilibrio, la forma de andar, la actividad física, la fuerza muscular de las extremidades inferiores y el número de caídas y el cumplimiento del entrenamiento.

Las valoraciones a nivel individual serán realizadas en el PHC por el fisioterapeuta habitual. Todos los participantes serán evaluados antes y después del período de formación (3 meses después de la inclusión) y a los tres a seis, doce, dieciocho y veinticuatro meses, es decir, dos años después de la inclusión. Durante el período de seguimiento, es decir, tres, seis, doce, dieciocho y veinticuatro meses, las evaluaciones consistirán en un sistema de seguimiento de sms y mediante una encuesta postal con un cuestionario sobre preocupaciones relacionadas con caídas, calidad de vida relacionada con la salud, Actividad física y adherencia al régimen de entrenamiento.