«Сохраняйте равновесие» — профилактика падений у пожилых людей — от клинических исследований к клинической практике

Этот проект представляет собой кластерное рандомизированное исследование, в котором сравниваются различные стратегии реализации. Исследование будет охватывать клинические учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и учреждения по уходу за престарелыми.

Участвующие клиники будут набираться стратегически с учетом зоны охвата и структуры населения, чтобы добиться как можно более широкого разнообразного участия.

Участники тренинга по равновесию будут набраны через участвующие клиники, из учреждений первичной медико-санитарной помощи в непосредственной близости от участвующих клиник и по объявлениям в местных газетах в сообществах. Участники, сообщившие о своей заинтересованности в участии в исследовании, пройдут телефонное интервью, будут проинформированы о проекте и проверены на соответствие требованиям. После этого их вызовут на базовое тестирование.

Исследователи планируют привлечь 30 различных ПМСП и, таким образом, 360-480 участников к тренировке равновесия (две группы по 6-8 участников в семестр от каждой клиники в течение 2 семестров).

В двух предыдущих рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных исследовательской группой в округе Стокгольм в отношении групповой тренировки равновесия для пожилых людей с риском падения, исследователи получили большое количество людей, сообщивших об интересе через объявление, то есть примерно 500 человек. Однако большинство из них были исключены, поскольку у них не было подтвержденного диагноза остеопороза, который был одним из критериев включения в эти два исследования.

Групповая программа тренировки равновесия хорошо описана в опубликованной статье «Практическая реабилитация». взаимодействие с факторами внешней среды и выполняемой задачей. Он включает в себя упражнения с выполнением двух и нескольких задач, то есть выполнение, когда внимание человека разделено между двигательной и когнитивной задачей, поскольку это естественный компонент повседневной деятельности, но может увеличить риск падения, особенно у пожилых людей. Поскольку тренировочные адаптации специфичны для тренируемой системы, эта программа следует принципу специфичности в том смысле, что она основана на упражнениях, нацеленных на различные системы постурального контроля, с целью улучшения баланса в конкретных ситуациях, которые могут возникнуть в повседневной жизни, например, восстановление постуральной стабильности. после возмущения или способности внезапно избежать препятствия с сохранением равновесия при одновременной ходьбе и ответе на вопрос. Кроме того, он является прогрессивным, поскольку упражнения могут выполняться на разных уровнях (базовом, среднем и продвинутом), что делает его постепенно сложным для каждого человека на протяжении всей программы. Обучение проводится по индивидуально разработанной групповой программе. 12-недельная программа тренировки баланса будет выполняться два раза в неделю по одному часу каждый. Занятия будут вести физиотерапевты или обученные лидеры. После тренировки равновесия участники получат рекомендации по продолжению физической активности и тренировок, т.е. «Физическая активность по назначению врача».

Для реализации будет использоваться совместный подход, при котором на ранней стадии будут задействованы различные параметры. Для оценки будет использоваться модель Proctor et al. Стратегии реализации будут включать 1) контракт с каждым учреждением, 2) встречи с руководителем каждого учреждения, 3) обсуждение с физиотерапевтами и руководителями учреждения, 4) обучение физиотерапевтов и руководителей, которые будут тренерами, и 5. ) коучинг тренеров.

Результаты реализации будут включать:

• Приемлемость основанных на фактических данных методов лечения среди медицинских работников будет оцениваться путем изучения отношения к программе баланса с помощью вопросника, фокус-групп и интервью.
• Степень, в которой новое лечение может быть успешно использовано и реализовано в клинических условиях, будет оцениваться путем изучения того, как программа баланса вписывается в клиническую практику с помощью фокус-групп и интервью.
• Верность включает в себя пять аспектов, т. е. соблюдение протокола программы, качество доставки, дифференциацию компонентов программы, воздействие вмешательства и реакцию участников на программу, которые будут исследованы с помощью наблюдений, контрольных списков и оценок на индивидуальном уровне (см. ниже).
• Стоимость будет оцениваться на основе экономической оценки программы в области здравоохранения.
• Устойчивость будет оцениваться с использованием как количественных, так и качественных методов и включать меры по соблюдению/верности программе обучения.

Оценки на индивидуальном уровне будут включать проблемы, связанные с падением, качество жизни, связанное со здоровьем, способность сохранять равновесие, походку, физическую активность, мышечную силу нижних конечностей, количество падений и соблюдение режима тренировок.

Оценка на индивидуальном уровне будет проводиться в ПМСП штатным физиотерапевтом. Все участники будут оцениваться до и после периода обучения (через 3 месяца после включения), а также через три-шесть, двенадцать, восемнадцать и двадцать четыре месяца, то есть через два года после включения. В течение периода наблюдения, т.е. три, шесть, двенадцать, восемнадцать и двадцать четыре месяца, оценка будет состоять из системы sms-отслеживания и почтового опроса с анкетой относительно проблем, связанных с падением, качества жизни, связанного со здоровьем, физическая активность и соблюдение режима тренировок.