"Stay Balanced" - Preventie van vallen bij oudere volwassenen - Van klinisch onderzoek tot klinische praktijk

Dit project is een clustergerandomiseerde studie waarin verschillende implementatiestrategieën worden vergeleken. De studie omvat klinische instellingen in de eerstelijnsgezondheidszorg (PHC) en in de seniorenzorg.

Deelnemende klinieken zullen strategisch worden geworven met betrekking tot verzorgingsgebied en bevolkingsopbouw, om een ​​zo groot mogelijke diverse deelname te realiseren.

Deelnemers aan de evenwichtstraining zullen worden geworven via de deelnemende klinieken, uit eerstelijnszorginstellingen in de buurt van de betrokken klinieken en door middel van advertenties in lokale kranten in de gemeenschappen. Deelnemers die aangeven geïnteresseerd te zijn in deelname aan het onderzoek, zullen telefonisch worden geïnterviewd en geïnformeerd over het project en worden gecontroleerd op geschiktheid. Daarna worden ze opgeroepen voor basistesten.

De onderzoekers zijn van plan om 30 verschillende PHC's en daarmee 360-480 deelnemers te betrekken bij balanstraining (twee groepen met 6-8 deelnemers per semester van elke kliniek gedurende 2 semesters).

In twee eerdere gerandomiseerde, gecontroleerde studies uitgevoerd door de onderzoeksgroep in de provincie Stockholm met betrekking tot groepsbalanstraining voor oudere volwassenen die het risico lopen te vallen, ontvingen de onderzoekers een groot aantal mensen die belangstelling meldden, d.w.z. ongeveer 500 proefpersonen. De meesten van hen werden echter uitgesloten omdat ze geen geverifieerde diagnose van osteoporose hadden, wat een van de inclusiecriteria was in die twee onderzoeken.

Het op groep gebaseerde balanstrainingsprogramma is goed beschreven in een gepubliceerd artikel over 'Revalidatie in de praktijk' en is ontwikkeld op basis van gevestigde principes van lichaamsbeweging en op de wetenschap dat evenwichtscontrole afhankelijk is van de interactie van verschillende fysiologische systemen, evenals interactie met omgevingsfactoren en de uitgevoerde taak. Het omvat oefeningen met dubbel- en meervoudige taken, d.w.z. prestaties waarbij de aandacht van een persoon verdeeld is tussen een motorische en een cognitieve taak, aangezien dit een natuurlijk onderdeel is van dagelijkse activiteiten, maar het risico op vallen kan verhogen, vooral bij oudere volwassenen. Aangezien trainingsaanpassingen specifiek zijn voor het getrainde systeem, volgt dit programma het principe van specificiteit in die zin dat het gebaseerd is op oefeningen gericht op verschillende systemen voor houdingsregulatie met als doel de balansprestaties te verbeteren in specifieke situaties die zich in het dagelijks leven kunnen voordoen, zoals het herwinnen van houdingsstabiliteit na verstoring of plotseling een obstakel kunnen ontwijken, met behoud van evenwicht, terwijl je tegelijkertijd loopt en een vraag beantwoordt. Bovendien is het progressief omdat de oefeningen op verschillende niveaus (basis, gemiddeld en gevorderd) kunnen worden uitgevoerd, waardoor het voor elk individu gedurende het hele programma steeds uitdagender wordt. De training wordt uitgevoerd als een individueel op maat gemaakt groepsprogramma. Het balanstrainingsprogramma van 12 weken wordt twee keer per week gedurende elk een uur uitgevoerd. De training wordt geleid door fysiotherapeuten of getrainde leiders. Na de balanstraining krijgen de deelnemers aanbevelingen voor voortgezette fysieke activiteit en training, d.w.z. "Lichaamsactiviteit op recept".

Voor de implementatie zal een participatieve aanpak worden gebruikt, waarbij de verschillende instellingen in een vroege fase worden betrokken. Voor evaluatie zal het model van Proctor et al. gevolgd worden. De implementatiestrategieën omvatten 1) een contract met elke instelling, 2) ontmoetingen met het hoofd van elke instelling, 3) bespreking met fysiotherapeuten en leiders in de instelling, 4) opleiding van de fysiotherapeuten en leiders die trainers zullen zijn en 5 ) coaching van de trainers.

De resultaten van de implementatie omvatten:

• Aanvaardbaarheid van evidence-based behandelingen onder zorgverleners zal worden beoordeeld door de houding ten opzichte van het balansprogramma te onderzoeken met een vragenlijst, focusgroepen en interviews.
• Haalbaarheid De mate waarin een nieuwe behandeling succesvol toegepast en uitgevoerd kan worden in de klinische setting wordt beoordeeld door met focusgroepen en interviews te onderzoeken hoe het balansprogramma inpast in de klinische praktijk.
• Getrouwheid omvat vijf dimensies, d.w.z. naleving van het programmaprotocol, kwaliteit van de levering, differentiatie van programmacomponenten, blootstelling aan de interventie en reactievermogen van deelnemers op het programma zullen worden onderzocht door middel van observaties, checklists en beoordelingen op individueel niveau (zie hieronder).
• De kosten zullen worden beoordeeld door een gezondheidseconomische evaluatie van het programma.
• Duurzaamheid zal worden beoordeeld met behulp van zowel kwantitatieve als kwalitatieve methoden en omvat maatregelen voor naleving/trouw aan het trainingsprogramma.

De beoordelingen op individueel niveau omvatten valgerelateerde zorgen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, evenwichtsprestaties, gang, fysieke activiteit, spierkracht voor de onderste ledematen en het aantal vallen en therapietrouw.

De beoordelingen op individueel niveau worden in het PHC uitgevoerd door de reguliere fysiotherapeut. Alle deelnemers worden beoordeeld voor en na de trainingsperiode (3 maanden na inclusie) en drie tot zes, twaalf achttien en vierentwintig maanden, d.w.z. twee jaar na inclusie. Tijdens de follow-upperiode, d.w.z. drie, zes, twaalf, achttien en vierentwintig maanden, zullen de beoordelingen bestaan ​​uit een sms-tracksysteem en een enquête per post met vragenlijst over valgerelateerde zorgen, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, fysieke activiteit en naleving van het trainingsregime.