"Mantenha-se equilibrado" - Prevenção de quedas em idosos - da pesquisa clínica à prática clínica

Este projeto é um estudo randomizado de cluster comparando diferentes estratégias de implementação. O estudo incluirá ambientes clínicos em cuidados primários de saúde (APS) e em cuidados residenciais para idosos.

As clínicas participantes serão recrutadas estrategicamente em relação à área de abrangência e à estrutura da população, para alcançar a maior diversidade possível de participação.

Os participantes do treinamento de equilíbrio serão recrutados por meio das clínicas participantes, em unidades de atendimento primário nas proximidades das clínicas envolvidas e por anúncio em jornais locais nas comunidades. Os participantes que relatarem seu interesse em participar do estudo serão entrevistados por telefone e informados sobre o projeto e verificados quanto à elegibilidade. Posteriormente, eles serão chamados para testes de linha de base.

Os investigadores planejam envolver 30 PHC diferentes e, portanto, 360-480 participantes no treinamento de equilíbrio (dois grupos com 6-8 participantes por semestre de cada clínica durante 2 semestres).

Em dois estudos randomizados controlados anteriores realizados pelo grupo de pesquisa no condado de Estocolmo sobre treinamento de equilíbrio em grupo para idosos em risco de queda, os investigadores receberam um grande número de pessoas relatando interesse por anúncio, ou seja, aproximadamente 500 indivíduos. No entanto, a maioria foi excluída por não ter o diagnóstico comprovado de osteoporose, que era um dos critérios de inclusão nesses dois estudos.

O programa de treinamento de equilíbrio baseado em grupo é bem descrito em um artigo publicado ´Reabilitação na prática´ e foi desenvolvido com base em princípios de exercício bem estabelecidos e no conhecimento de que o controle do equilíbrio depende da interação de vários sistemas fisiológicos, bem como interação com os fatores ambientais e a tarefa executada. Inclui exercícios com desempenho de dupla e multitarefa, ou seja, desempenho quando a atenção de uma pessoa é dividida entre uma tarefa motora e uma tarefa cognitiva, pois esse é um componente natural das atividades diárias, mas pode aumentar o risco de queda, especialmente em idosos. Como as adaptações do treinamento são específicas para o sistema treinado, este programa segue o princípio da especificidade na medida em que se baseia em exercícios direcionados a vários sistemas de controle postural visando melhorar o desempenho do equilíbrio em situações específicas que podem ocorrer na vida diária, como a recuperação da estabilidade postural após perturbação ou ser capaz de evitar repentinamente um obstáculo, mantendo o equilíbrio, ao mesmo tempo em que caminha e responde a uma pergunta. Além disso, é progressivo, pois os exercícios podem ser executados em diferentes níveis (básico, moderado e avançado), tornando-se progressivamente desafiador para cada indivíduo ao longo de todo o programa. O treinamento é conduzido como um programa de grupo individualizado. O programa de treinamento de equilíbrio de 12 semanas será realizado duas vezes por semana durante uma hora cada. O treinamento será conduzido por fisioterapeutas ou líderes treinados. Após o treinamento de equilíbrio, os participantes receberão recomendações para atividade física continuada e treinamento, ou seja, "Atividade física sob prescrição".

Para a implementação será utilizada uma abordagem participativa, onde os diferentes contextos serão envolvidos numa fase inicial. Para avaliação será seguido o modelo de Proctor et al. As estratégias de implementação incluirão 1) um contrato com cada estabelecimento, 2) reuniões com o chefe de cada estabelecimento, 3) discussão com fisioterapeutas e líderes do estabelecimento, 4) educação dos fisioterapeutas e líderes que serão treinadores e 5 ) coaching dos formadores.

Os resultados da implementação incluirão:

• A aceitabilidade de tratamentos baseados em evidências entre os provedores de saúde será avaliada investigando as atitudes em relação ao programa de equilíbrio com um questionário, grupos focais e entrevistas.
• Viabilidade a medida em que um novo tratamento pode ser usado com sucesso e realizado no ambiente clínico será avaliada investigando como o programa de equilíbrio se encaixa na prática clínica com grupos focais e entrevistas.
• A fidelidade inclui cinco dimensões, ou seja, adesão ao protocolo do programa, qualidade da entrega, diferenciação dos componentes do programa, exposição à intervenção e capacidade de resposta do participante ao programa serão investigadas por observações, listas de verificação e avaliações em nível individual (veja abaixo).
• O custo será avaliado por uma avaliação econômica de saúde do programa.
• A sustentabilidade será avaliada usando métodos quantitativos e qualitativos e incluirá medidas de conformidade/fidelidade ao programa de treinamento.

As avaliações em nível individual incluirão preocupações relacionadas a quedas, qualidade de vida relacionada à saúde, desempenho de equilíbrio, marcha, atividade física, força muscular para extremidades inferiores e número de quedas e adesão ao treinamento.

As avaliações em nível individual serão realizadas na APS pelo fisioterapeuta regular. Todos os participantes serão avaliados antes e depois do período de treinamento (3 meses após a inclusão) e aos três a seis, doze a dezoito e vinte e quatro meses, ou seja, dois anos após a inclusão. Durante o período de acompanhamento, ou seja, três, seis, doze, dezoito e vinte e quatro meses, as avaliações consistirão no sistema sms-track e por pesquisa postal com questionário sobre preocupações relacionadas a quedas, qualidade de vida relacionada à saúde, atividade física e adesão ao regime de treinamento.