"Stay Balanced" - Sturzprävention bei älteren Erwachsenen - Von der klinischen Forschung zur klinischen Praxis

Bei diesem Projekt handelt es sich um eine cluster-randomisierte Studie, die verschiedene Umsetzungsstrategien vergleicht. Die Studie wird klinische Einstellungen in der primären Gesundheitsversorgung (PHC) und in der Seniorenwohnheimpflege umfassen.

Teilnehmende Kliniken werden hinsichtlich Einzugsgebiet und Bevölkerungsstruktur strategisch rekrutiert, um eine möglichst vielfältige Beteiligung zu erreichen.

Die Rekrutierung der Teilnehmer am Gleichgewichtstraining erfolgt über die teilnehmenden Kliniken, über Grundversorgungseinrichtungen in der Nähe der beteiligten Kliniken und über Anzeigen in den Lokalzeitungen der Gemeinden. Teilnehmer, die ihr Interesse an der Teilnahme an der Studie bekunden, werden in einem Telefoninterview über das Projekt informiert und auf Eignung geprüft. Danach werden sie zu Grundlinientests gerufen.

Die Forscher planen, 30 verschiedene PHC und damit 360-480 Teilnehmer in das Gleichgewichtstraining einzubeziehen (zwei Gruppen mit 6-8 Teilnehmern pro Semester aus jeder Klinik während 2 Semestern).

In zwei früheren randomisierten kontrollierten Studien, die von der Forschungsgruppe im Bezirk Stockholm zum Gruppengleichgewichtstraining für ältere Erwachsene mit Sturzrisiko durchgeführt wurden, erhielten die Forscher eine große Anzahl von Personen, die ihr Interesse per Ankündigung bekundeten, d. h. ungefähr 500 Probanden. Die meisten von ihnen wurden jedoch ausgeschlossen, weil sie keine verifizierte Osteoporose-Diagnose hatten, was eines der Einschlusskriterien in diesen beiden Studien war.

Das gruppenbasierte Gleichgewichtstrainingsprogramm ist in einem veröffentlichten Artikel „Rehabilitation in der Praxis“ gut beschrieben und wurde auf der Grundlage gut etablierter Übungsprinzipien und der Erkenntnis entwickelt, dass die Gleichgewichtskontrolle auf dem Zusammenspiel mehrerer physiologischer Systeme beruht Interaktion mit Umweltfaktoren und der ausgeführten Aufgabe. Es umfasst Übungen mit Doppel- und Mehraufgabenleistung, d. h. Leistungen, bei denen die Aufmerksamkeit einer Person zwischen einer motorischen und einer kognitiven Aufgabe geteilt wird, da dies ein natürlicher Bestandteil der täglichen Aktivitäten ist, aber das Sturzrisiko insbesondere bei älteren Erwachsenen erhöhen kann. Da Trainingsanpassungen spezifisch für das trainierte System sind, folgt dieses Programm dem Prinzip der Spezifität, indem es auf Übungen basiert, die auf verschiedene Systeme zur posturalen Kontrolle abzielen, um die Gleichgewichtsleistung in bestimmten Situationen zu verbessern, die im täglichen Leben auftreten können, wie z. B. die Wiedererlangung der posturalen Stabilität nach einer Störung oder in der Lage zu sein, einem Hindernis plötzlich auszuweichen, wobei das Gleichgewicht gehalten wird, während gleichzeitig gegangen und eine Frage beantwortet wird. Darüber hinaus ist es progressiv, da die Übungen auf verschiedenen Niveaus (Grundkenntnisse, mittelschwer und fortgeschritten) durchgeführt werden können, was es für jeden Einzelnen während des gesamten Programms zunehmend herausfordernd macht. Das Training wird als individuell abgestimmtes Gruppenprogramm durchgeführt. Das 12-wöchige Gleichgewichtstrainingsprogramm wird zweimal pro Woche für jeweils eine Stunde durchgeführt. Das Training wird von Physiotherapeuten oder ausgebildeten Leitern geleitet. Nach dem Gleichgewichtstraining erhalten die Teilnehmer Empfehlungen zur weiteren körperlichen Aktivität und zum Training, d.h. „Bewegung auf Rezept“.

Für die Umsetzung wird ein partizipativer Ansatz verwendet, bei dem die verschiedenen Settings in einer frühen Phase einbezogen werden. Zur Auswertung wird dem Modell von Proctor et al. gefolgt. Die Umsetzungsstrategien umfassen 1) einen Vertrag mit jeder Einrichtung, 2) Treffen mit dem Leiter jeder Einrichtung, 3) Diskussionen mit Physiotherapeuten und Leitern in der Einrichtung, 4) Ausbildung der Physiotherapeuten und Leiter, die Trainer sein werden, und 5 ) Coaching der Trainer.

Zu den Ergebnissen der Umsetzung gehören:

• Die Akzeptanz evidenzbasierter Behandlungen bei Gesundheitsdienstleistern wird bewertet, indem die Einstellungen zum Balance-Programm mit einem Fragebogen, Fokusgruppen und Interviews untersucht werden.
• Die Machbarkeit, inwieweit eine neue Behandlung erfolgreich im klinischen Umfeld eingesetzt und durchgeführt werden kann, wird bewertet, indem untersucht wird, wie sich das Balance-Programm in die klinische Praxis mit Fokusgruppen und Interviews einfügt.
• Treue umfasst fünf Dimensionen, d. h. Einhaltung des Programmprotokolls, Qualität der Durchführung, Differenzierung der Programmkomponenten, Exposition gegenüber der Intervention und Reaktionsfähigkeit der Teilnehmer auf das Programm werden durch Beobachtungen, Checklisten und Bewertungen auf individueller Ebene untersucht (siehe unten).
• Die Kosten werden durch eine gesundheitsökonomische Bewertung des Programms ermittelt.
• Die Nachhaltigkeit wird sowohl anhand quantitativer als auch qualitativer Methoden bewertet und umfasst Maßnahmen zur Einhaltung/Treue des Schulungsprogramms.

Die Bewertungen auf individueller Ebene umfassen sturzbezogene Bedenken, gesundheitsbezogene Lebensqualität, Gleichgewichtsleistung, Gangart, körperliche Aktivität, Muskelkraft der unteren Extremitäten und Anzahl der Stürze sowie die Einhaltung des Trainings.

Die Beurteilungen auf individueller Ebene werden im PHC vom regulären Physiotherapeuten durchgeführt. Alle Teilnehmer werden vor und nach der Ausbildungszeit (3 Monate nach Aufnahme) sowie drei bis sechs, zwölf achtzehn und vierundzwanzig Monate, also zwei Jahre nach Aufnahme, evaluiert. Während der Nachbeobachtungszeit, d. h. drei, sechs, zwölf, achtzehn und vierundzwanzig Monate, bestehen die Bewertungen aus einem SMS-Nachverfolgungssystem und einer postalischen Umfrage mit Fragebogen zu sturzbezogenen Bedenken, gesundheitsbezogener Lebensqualität, körperliche Aktivität und Einhaltung des Trainingsregimes.