"Behåll balansen" - Förebyggande av fall hos äldre vuxna - från klinisk forskning till klinisk praxis

Detta projekt är en klusterrandomiserad studie som jämför olika implementeringsstrategier. Studien kommer att omfatta kliniska miljöer inom primärvården (PHC) och inom äldreboenden.

Deltagande kliniker kommer att rekryteras strategiskt med hänsyn till upptagningsområde och befolkningsstruktur, för att uppnå ett så stort mångsidigt deltagande som möjligt.

Deltagarna i balansträningen kommer att rekryteras genom de deltagande klinikerna, från primärvården i närheten av de inblandade klinikerna och genom annonsering i lokaltidningar i samhällena. Deltagare som anmäler sitt intresse för att delta i studien kommer att telefonintervjuas och informeras om projektet och kontrolleras för behörighet. Därefter kommer de att kallas till baslinjetestning.

Utredarna planerar att involvera 30 olika PHC och därmed 360-480 deltagare i balansträning (två grupper med 6-8 deltagare per termin från varje klinik under 2 terminer).

I två tidigare randomiserade kontrollerade studier utförda av forskargruppen i Stockholms län avseende gruppbalansträning för äldre vuxna med risk att falla har utredarna fått ett stort antal personer som anmält intresse per tillkännagivande, det vill säga cirka 500 försökspersoner. De flesta av dem uteslöts dock eftersom de inte hade en verifierad diagnos av osteoporos, vilket var ett av inklusionskriterierna i dessa två studier.

Det gruppbaserade balansträningsprogrammet är väl beskrivet i en publicerad 'Rehabilitering i praktiken'-artikel och har utvecklats utifrån väletablerade träningsprinciper och på kunskapen att balanskontroll bygger på samverkan mellan flera fysiologiska system, samt interaktion med miljöfaktorer och den utförda uppgiften. Det inkluderar träning med dual- och multi task prestation, det vill säga prestation när en persons uppmärksamhet är uppdelad mellan en motorisk och en kognitiv uppgift, eftersom detta är en naturlig del av dagliga aktiviteter, men kan öka risken att falla, särskilt hos äldre vuxna. Eftersom träningsanpassningar är specifika för det tränade systemet följer detta program specificitetsprincipen genom att det är baserat på övningar riktade mot olika system för postural kontroll som syftar till att förbättra balansprestandan i specifika situationer som kan uppstå i det dagliga livet, såsom att återfå postural stabilitet efter störning eller att plötsligt kunna undvika ett hinder, med bibehållen balans, samtidigt som man går och svarar på en fråga. Dessutom är den progressiv eftersom övningarna kan utföras på olika nivåer (grundläggande, måttliga och avancerade), vilket gör det gradvis utmanande för varje individ genom hela programmet. Utbildningen genomförs som ett individuellt anpassat gruppprogram. Det 12 veckor långa balansträningsprogrammet kommer att genomföras två gånger i veckan under en timme vardera. Utbildningen kommer att ledas av sjukgymnaster eller utbildade ledare. Efter balansträningen kommer deltagarna att få rekommendationer för fortsatt fysisk aktivitet och träning, det vill säga "Fysisk aktivitet på recept".

För implementeringen kommer ett deltagande tillvägagångssätt att användas, där de olika miljöerna kommer att engageras i en tidig fas. För utvärdering kommer modellen av Proctor et al. att följas. Implementeringsstrategierna kommer att innefatta 1) ett kontrakt med varje inställning, 2) möten med chefen för varje inställning, 3) diskussion med sjukgymnaster och ledare i miljön, 4) utbildning av sjukgymnasterna och ledare som kommer att vara tränare och 5 ) coachning av tränarna.

Implementeringsresultat kommer att omfatta:

• Acceptansen av evidensbaserade behandlingar bland vårdgivare kommer att bedömas genom att undersöka attityderna till balansprogrammet med frågeformulär, fokusgrupper och intervjuer.
• Genomförbarhet i vilken utsträckning en ny behandling framgångsrikt kan användas och genomföras i den kliniska miljön kommer att bedömas genom att undersöka hur balansprogrammet passar in i klinisk praktik med fokusgrupper och intervjuer.
• Fidelity inkluderar fem dimensioner, det vill säga efterlevnad av programprotokollet, leveranskvalitet, programkomponentdifferentiering, exponering för interventionen och deltagarnas lyhördhet för programmet kommer att undersökas genom observationer, checklistor och bedömningar på individnivå (se nedan).
• Kostnaden kommer att bedömas genom en hälsoekonomisk utvärdering av programmet.
• Hållbarhet kommer att bedömas med både kvantitativa och kvalitativa metoder och inkluderar åtgärder för efterlevnad/trohet mot utbildningsprogrammet.

Bedömningar på individnivå kommer att inkludera fallrelaterade problem, hälsorelaterad livskvalitet, balansprestanda, gång, fysisk aktivitet, muskelstyrka för nedre extremiteter och antal fall och följsamhet till träning.

Bedömningarna på individnivå kommer att utföras på PHC av ordinarie sjukgymnast. Alla deltagare kommer att bedömas före och efter utbildningsperioden (3 månader efter inkluderingen) och vid tre till sex, tolv åtta tonåringar och tjugofyra månader, dvs två år efter inkluderingen. Under uppföljningsperioden, det vill säga tre, sex, tolv, åtta-ton och tjugofyra månader, kommer bedömningarna att bestå av sms-spårsystem och en postenkät med enkät om fallrelaterade bekymmer, hälsorelaterad livskvalitet, fysisk aktivitet och följsamhet till träningsregimen.